牛勝利

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

慢性膽囊炎是一種臨床多發(fā)病和常見病，西醫(yī)缺乏有效治療慢性膽囊炎的藥物，中醫(yī)中藥辨證診治慢性膽囊炎有很大的優(yōu)勢。筆者在臨床上應(yīng)用半夏瀉心湯和逍遙散并用治療慢性膽囊炎78例，臨床療效良好，現(xiàn)報道如下。

一般資料

156例病例均為2010年5月～2012年5月我院門診確診為慢性膽囊炎的患者，隨機分為治療組和對照組。治療組78例，男41例，女37例；年齡24～55歲，平均32.24歲；病程最長者20年，最短1個月，平均12.54年。對照組78例，男38例，女40例；年齡19～56歲，平均34.54歲；病程最長者28年，最短2個月，平均病程11.74年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參考陳灝珠《實用內(nèi)科學(xué)》中慢性膽囊炎的診斷標準［1］制定：①反復(fù)發(fā)作性右上腹鈍痛，伴有右上腹飽脹不適感。②有惡心、噯氣、泛酸、口苦、食欲不振等消化不良癥狀，厭油膩食物，進食油膩后上述臨床癥狀加重或誘發(fā)。③體格檢查，患者右上腹壓痛，莫非征（＋）。④B超示膽囊增厚，毛糙，萎縮，收縮功能不良，且膽結(jié)石≤1cm。中醫(yī)證型標準參考《實用中醫(yī)消化病學(xué)》［2］：肝氣郁滯、濕熱內(nèi)蘊證：右上腹陣發(fā)性隱痛，納少，腹脹，倦怠，易怒，舌質(zhì)暗，苔薄黃而膩，脈弦。

納入標準及排除標準：所有病例均符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準，診斷為慢性膽囊炎，證屬肝氣郁滯、濕熱內(nèi)蘊。并排除有膽結(jié)石和心、肝、腎功能嚴重不全及精神病患者。

治療方法

治療組患者給予半夏瀉心湯合逍遙散治療。組方：柴胡15g，白芍15g，當歸20g，半夏10g，干姜10g，黃連6g，黃芩6g，黨參20g，白術(shù)15g，炙甘草6g，金錢草15g，滑石15g。上腹部痛甚、脹滿者加川楝子10g，青皮9g，枳實10g；兼有血瘀者加郁金10g；納食欠佳者，加焦三仙各20g。水煎取汁約200ml，早晚分2次溫服。

對照組患者服用深圳同安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的消炎利膽片（國藥準字Z44020816），每次6片，每日3次。

治療組和對照組患者均以1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療前后均對患者臨床癥狀、體征、B超檢查膽囊的情況進行記錄。

治療結(jié)果

療效評定標準：參考《實用中醫(yī)消化病學(xué)》［2］擬定。臨床癥狀消失，B超結(jié)果正常，且半年后脂肪誘發(fā)試驗陰性者為治愈。臨床癥狀大部分消失，B超檢查明顯改善為顯效。癥狀部分消失，B超檢查部分改善者為有效。癥狀和B超檢查無改善或加重者為無效。

結(jié)果：治療組治愈32例，顯效28例，有效15例，無效3例，總有效率96.15%；對照組治愈11例，顯效12例，有效34例，無效21例，總有效率73.08%。治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組治愈率、顯效率與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

討論

慢性膽囊炎臨床癥狀以右上腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多伴有背部發(fā)脹、腹脹、惡心、口苦、厭食油膩等臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇［3］。中醫(yī)學(xué)認為，膽的功能是通降下行，并有賴于肝氣的條達，所以氣血、情志、飲食、外邪、蟲傷等影響肝的致病因素也是膽的致病因素；一切引起膽的通降下行功能障礙的原因都是引起本病的原因，而膽的通降下行功能又有賴于肝的功能正常。肝和膽相表里，肝膽和脾胃的關(guān)系密切，所以本病定位在膽，病機的要點在肝、膽、脾。飲食不節(jié)、情緒不暢導(dǎo)致肝氣疏泄不利、脾運化不足、膽氣不暢，故而濕熱蘊結(jié)、氣滯瘀阻，“不通則痛”而發(fā)病。經(jīng)方逍遙散可調(diào)理肝脾，治療肝郁脾虛。

而慢性膽囊炎患者因其反復(fù)發(fā)作、反復(fù)應(yīng)用苦寒藥物傷陽，產(chǎn)生寒熱錯雜證?；谝陨侠碚?，我們采用經(jīng)方半夏瀉心湯和逍遙散并用治療慢性膽囊炎，方中柴胡疏肝解郁，使肝氣條達；當歸甘、苦、溫，養(yǎng)血和血；白芍養(yǎng)血柔肝；木郁不達致脾虛不運，故以黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，既能實土以御木侮，又能使營血生化有源；黃連、黃芩、干姜寒熱并用，使清熱不傷陽，溫陽不助熱，同時黃連、干姜配伍有辛開苦降的作用；金錢草、滑石有利濕祛熱之效。兩方同用，既可調(diào)理脾胃，復(fù)中焦斡旋之力，又可疏肝利膽，以防疾病復(fù)發(fā)。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2046－2047.

［2］北京協(xié)和醫(yī)院.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)：消化內(nèi)科診療常規(guī)［M］.第2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：121－127.

［3］謝紅敏.半夏瀉心湯加減治療慢性膽囊炎56例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（10）：33.