巫建平

湖北省咸寧市咸安區(qū)汀泗橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 咸寧 437000

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和 (或)舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其中95%以上的高血壓患者病因不明，又稱原發(fā)性高血壓。長(zhǎng)期高血壓是多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，造成心、腦、腎等重要器官損傷，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭［1］，積極防治高血壓有著非常重要的臨床意義。目前我國(guó)高血壓存在著“三高”即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和“三低”即低知曉率、低治療率和低控制率的特點(diǎn)。在高血壓病的防控措施中，健康教育被公認(rèn)是基礎(chǔ)，有著不可替代的作用。而目前國(guó)內(nèi)高血壓病患者最常選擇的就診方式是門診隨診，本文就我院門診開(kāi)展高血壓病健康教育的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例來(lái)源于我院2010至2012年內(nèi)科門診患者，均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除有視聽(tīng)和語(yǔ)言功能障礙、智能障礙患者。共收集160例，其中男性86例，女性74例;年齡44～76歲，平均 (60.55±12.85)歲;受教育年限6～15年，平均 (10.15±2.85)年;高血壓病程3～22年，平均 (12.45±6.15)年;居住地:城鎮(zhèn)72例，農(nóng)村88例;職業(yè)性質(zhì):腦力勞動(dòng)38例，體力勞動(dòng)44例，混合勞動(dòng)78例。單純高血壓病85例，有并發(fā)癥者75例，飲酒者64例，吸煙者112例，肥胖者96例。

2 健康教育

利用患者每2周1次來(lái)門診免費(fèi)測(cè)血壓的時(shí)機(jī)，由接診護(hù)士采用個(gè)別交談的方式進(jìn)行健康宣教，每次15min，連續(xù)干預(yù)12周為1個(gè)周期。健康宣教中要根據(jù)患者的文化程度和理解能力，因人制宜，要做到既通俗易懂，又不失專業(yè)水準(zhǔn)，特別要重視患者的感受，耐心傾聽(tīng)患者心聲，同時(shí)要注意溝通技巧的運(yùn)用，機(jī)智之余不失幽默風(fēng)趣。開(kāi)展健康教育前，詳細(xì)了解患者基本資料，針對(duì)患者實(shí)際情況制定具體宣教計(jì)劃。在口頭宣教的同時(shí)，利用多媒體播放宣傳片，定期出墻報(bào)刊出宣傳資料，配發(fā)小冊(cè)子供患者參閱。健康教育內(nèi)容由筆者參與遴選，本院專家審定。具體包括以下內(nèi)容:

2.1 疾病知識(shí)宣教 詳細(xì)講解高血壓病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)病機(jī)理、常見(jiàn)癥狀、治療原則、預(yù)防措施以及本病最新研究進(jìn)展，常用降壓藥物的作用機(jī)理，用法與用量，強(qiáng)調(diào)藥物治療和生活調(diào)節(jié)在高血壓病防控中的重要性［2］，告訴患者高血壓病需要長(zhǎng)期治療，引導(dǎo)患者充分領(lǐng)悟治療帶來(lái)的好處，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不要自行調(diào)整劑量或換藥。教會(huì)監(jiān)測(cè)血壓的方法，囑患者與醫(yī)生保持聯(lián)系，定期復(fù)查。

2.2 心理干預(yù) 熱情接待患者，充分運(yùn)用溝通技巧，與患者建立互相信賴的治療聯(lián)盟。了解患者心理背景和個(gè)性特點(diǎn)，幫助患者分析造成心理緊張的因素，指出心理緊張與高血壓之間的關(guān)系，識(shí)別自身存在的自動(dòng)化思想和潛在的功能性假設(shè)，給予心理支持和心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者心理放松技術(shù)，舒緩情緒，激發(fā)內(nèi)在活力，正確應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激，糾正歪曲的認(rèn)知和錯(cuò)誤的信條，保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，修心養(yǎng)性。

2.3 飲食調(diào)節(jié) 幫助患者認(rèn)識(shí)飲食與高血壓病發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，指出高鈉、高熱量飲食可促使血壓升高，吸煙飲酒可加重病情促使高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。幫助患者選擇合理膳食，控制總熱量攝入，嚴(yán)格控制體重。將本地常用的和患者喜愛(ài)的食品編成小冊(cè)子，注明營(yíng)養(yǎng)含量，并給患者食譜提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。特別要注意鈉鹽的攝入，食鹽量控制在3～5g/d，嚴(yán)重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2g/d。注意飲食要定量，不暴飲暴食，鼓勵(lì)患者戒煙限酒。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 幫助患者認(rèn)識(shí)適度運(yùn)動(dòng)的重要性，體育鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改變體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分布，軟化血管，有助于降壓藥物發(fā)揮降壓作用，輕度高血壓可通過(guò)適度的體育運(yùn)動(dòng)來(lái)控制。引導(dǎo)患者根據(jù)自己的喜好，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度，建議進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢舞、慢跑、爬山、游泳、打太極拳、練氣功等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依心率而定，并結(jié)合血壓的變化和自覺(jué)癥狀調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)中稍微出汗、輕度呼吸加快、運(yùn)動(dòng)后次晨感覺(jué)舒適、無(wú)持續(xù)性疲勞或其他不適為宜。鼓勵(lì)患者持之以恒堅(jiān)持鍛煉。

通過(guò)健康教育，本組患者不良的生活方式和行為習(xí)慣有較大改善，治療依從性提高，血壓控制良好，充分體現(xiàn)了健康教育的重要性。

［1］陸再英，鐘南山，主編．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．251－263．

［2］馬曉飛，劉存英，楊鳳玲．心理社會(huì)因素及干預(yù)在高血壓發(fā)生和治療中的作用［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19(9):1051－1053