周淑艷

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象。新生兒黃疸原因復雜，分生理性和病理性，生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸，嚴重者可引起膽紅素腦病 (核黃疸)，愈后很差。因此，及時有效治療黃疸具有十分重要的意義。我院采用藍光照射配合水療、撫觸一系列整體護理，可明顯減少黃疸的發(fā)生和促進黃疸的消退，報道如下。

1 臨床資料

取2011年1月至2012年3月在我科收治新生兒黃疸患兒38例，其中足月兒34例，早產(chǎn)兒4例，窒息缺氧新生兒2例;檢測方法:采用日本產(chǎn)美能達黃疸皮測儀(TCB)，選擇前額、兩側面頰3部位測TCB讀數(shù)各1次，取其平均值;檢測時間:生后1～5天，每天上午定時測定TCB值1次，據(jù)日齡TCB大于正常。

2 護理干預措施

2.1 進行新生兒撫觸和游泳 新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用。每日進行新生兒沐浴后，給予全身撫觸15～20分鐘，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞盡早排出。游泳可通過水的導熱性比空氣大，消耗能量多，腸蠕動加強，同時新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使食欲增加。新生兒飲奶量明顯增加，大便次數(shù)增多，黃疸迅速減輕。

2.2 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導劑 對于母乳性黃疸，停用母乳3天后黃疸指數(shù)明顯下降并消退，一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預，達到促進膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導劑，用法為每日3次，每次5mg。媽咪愛散劑是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，用法為每日2次，每次1/2包。靜脈輸注白蛋白，碳酸氫鈉溶液，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

2.3 增加喂養(yǎng)次數(shù) 剛出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時，即對于母乳性黃疸在停用母乳3天期間，新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù)，奶液的配制一定嚴格按配方稀釋，防止奶液過濃增加胃腸負擔而影響膽紅素的排出，奶液過稀引起新生兒營養(yǎng)不足。

2.4 光照療法 光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼，尿布包裹好會陰部，其余部位充分顯露，定期翻身，確保藍光均勻照射于身體皮膚，同時增加喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵及指導母乳喂養(yǎng)，每日不少于6～8次，兩次喂奶之間適當補充溫熱葡萄糖水，以增加大小便次數(shù)，從而加速膽紅素的排泄。

2.5 健康教育 讓家長了解孩子黃疸的情況，取得家長的配合;若為母乳性黃疸，輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴重，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦球，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

3 結果

2008年1月至2009年6月新生兒3519例，診斷為高膽紅素血癥215例，ABO血型不合34例，5例家屬要求轉上級醫(yī)院治療。其余1周內(nèi)治愈出院。

4 討論

我院采用經(jīng)皮測量儀測定TCB，具有不需采血、操作簡單、快捷、家長易接受，重復性好，無不良反應，無創(chuàng)傷等優(yōu)點。對生后1周內(nèi)給予經(jīng)皮膽紅素動態(tài)監(jiān)測，并對超過一定程度者給予及時干預治療。在未出現(xiàn)黃疸之前，應通過增加喂養(yǎng)、撫觸及預防性用藥等處理措施，盡早將膽紅素排出體外，減少膽紅素的堆積。從而降低新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥對新生兒的損害。

［1］龐玲，李剛，陳紅，等．經(jīng)皮測疸的臨床應用［J］．云南醫(yī)藥，2006，27(5):471．

［2］石世明，何麗冰．經(jīng)皮測疸的臨床應用［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，6(2):85．