皮靜花

湖北省浠水縣人民醫(yī)院一內(nèi)科，湖北 浠水 438200

29例冠心病介入診療術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施淺析

皮靜花

湖北省浠水縣人民醫(yī)院一內(nèi)科，湖北 浠水 438200

目的：探討冠心病介入診療術(shù)后，患者發(fā)生血管并發(fā)癥的原因及應(yīng)采取的護(hù)理措施。方法：對(duì)2013年1月至2013年5月間在我院進(jìn)行冠心病介入診療術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的29例冠心病病例進(jìn)行回顧分析，分析根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)護(hù)理措施的效果。結(jié)果：29例患者的病情均得到較好的控制，均順利出院。結(jié)論：冠心病介入診療術(shù)應(yīng)重視手術(shù)前、手術(shù)期間及手術(shù)后的護(hù)理，可以較好的預(yù)防、減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。

冠心??；介入診療；血管并發(fā)癥；護(hù)理

診斷冠心病最新的技術(shù)是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療術(shù)（PCI），該方法的創(chuàng)口較小、較安全、成功率也相對(duì)較高［1］。冠心病介入診療主要包括三部分：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)以及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。其中冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)包括了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)和植入術(shù)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療術(shù)能在較快的時(shí)間內(nèi)，確定病變的部位、程度以及性質(zhì)等，在心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血之前，使堵塞的血管疏通，保證供血［2］。本文就我院冠心病介入診療后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2013年5月在我院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的29例冠心病患者。男性患者20例，占68.9%，女性患者9例，占31.0%；年齡36～72歲，平均年齡為（57.1±4.8）歲；14例患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，15例患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)；29例患者都進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。

1.2 手術(shù)方法 在手術(shù)前按常規(guī)劑量使用抗凝劑，根據(jù)患者的具體情況給藥，可口服阿司匹林或氯吡格雷?；颊呔M(jìn)行右側(cè)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，穿刺點(diǎn)為腹股溝韌帶下方2～2.5cm處的股動(dòng)脈搏動(dòng)處，鞘管選擇5～6Fr。在手術(shù)后4～6h后拔去鞘管，術(shù)后根據(jù)患者的凝血時(shí)間繼續(xù)使用抗血小板藥物。1.3 護(hù)理方法 患者術(shù)前除進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)外，還應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，密切對(duì)其心電圖、各類心臟影像學(xué)、血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。為防止低血壓的發(fā)生，必要時(shí)可考慮對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液。手術(shù)時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)滲血且紅腫的護(hù)理方法為：穿刺時(shí)，一次性穿刺成功，避免反復(fù)操作。在手術(shù)后要密切觀察患者的具體狀況，對(duì)于老年患者、高血壓患者、糖尿病患者要作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，注意壓迫的著力點(diǎn)以及正確使用抗凝劑。拔管綜合征的護(hù)理方法為：對(duì)于精神過(guò)度緊張的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者將心態(tài)調(diào)整好，并且在拔管時(shí)速度要快，同時(shí)要準(zhǔn)備好應(yīng)急藥物。另外在手術(shù)后，發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的患者應(yīng)避免再使用或過(guò)量使用抗凝劑。動(dòng)靜脈瘺患者在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)高度重視心率、血壓等，發(fā)現(xiàn)心跳過(guò)快或者血壓下降時(shí)給予正確處理；發(fā)生靜脈血栓時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者的皮膚顏色等，并盡快進(jìn)行相應(yīng)處理。重視監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、口腔出血等情況。

2 結(jié)果

29例進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療術(shù)患者發(fā)生5種類型的并發(fā)癥分別是：拔管綜合征、穿刺點(diǎn)滲血并且紅腫、靜脈血栓、動(dòng)靜脈瘺以及假性動(dòng)脈瘤。有13例患者發(fā)生穿刺點(diǎn)紅腫出血，占44.8%，人數(shù)較多，比例較高。7例患者發(fā)生拔管綜合征，占24.1%，并發(fā)假性動(dòng)脈瘤3例，動(dòng)脈靜瘺3例，靜脈血栓2例。經(jīng)恰當(dāng)處理后所有患者的并發(fā)癥均得到較好的控制，均順利出院。

3 討論

29例發(fā)生血管并發(fā)癥的患者，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)奶幚砗缶玫捷^好的控制并順利出院。在防治血管并發(fā)癥的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)高度重視、密切關(guān)注患者的病情、身體狀況變化，對(duì)于容易發(fā)生并發(fā)癥的患者應(yīng)及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，對(duì)病情進(jìn)行有效預(yù)防和控制，可避免發(fā)生嚴(yán)重的血管并發(fā)癥。

44.8 %的患者發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、紅腫，造成原因有以下四點(diǎn)：①穿刺操作不規(guī)范、不正確。在穿刺時(shí)將動(dòng)脈血管后壁一并刺破，造成血液由后壁破口滲出，導(dǎo)致皮下紅腫。②患者凝血功能障礙。引起紅腫的一個(gè)重要原因是大量使用抗凝劑，同時(shí)，年紀(jì)較大的患者血管較脆弱，凝血功能也相對(duì)較弱。③壓迫方法不恰當(dāng)，只在表皮進(jìn)行壓迫，沒(méi)有對(duì)穿刺的血管進(jìn)行壓迫，或是穿刺位置偏離。④有高血壓或過(guò)早進(jìn)行下肢活動(dòng)。發(fā)生血管并發(fā)癥的大部分患者術(shù)后日常生活沒(méi)有按照醫(yī)護(hù)人員的囑咐進(jìn)行。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的具體狀況，對(duì)于老年患者、高血壓患者、糖尿病患者應(yīng)列為重點(diǎn)觀察對(duì)象［3］，注意壓迫的著力點(diǎn)以及正確使用抗凝劑。

本次研究中，拔管綜合征發(fā)生的概率為24.1%，人數(shù)僅次于穿刺點(diǎn)滲血、紅腫的患者，造成的原因有：患者精神過(guò)度緊張，血壓下降以及禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成患者迷走神經(jīng)興奮等。對(duì)精神過(guò)度緊張的患者可進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者將心態(tài)調(diào)整好；拔管時(shí)速度要快，同時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)急藥物。發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的患者有5例，與拔管后壓迫方式不正確、使用抗凝藥物以及止血不徹底有關(guān)。可采用彩色多普勒超聲對(duì)拔管綜合征進(jìn)行診斷。動(dòng)脈靜瘺患者有3例，造成的主要原因是穿刺位置不正確，引導(dǎo)的鋼絲過(guò)短等，使用B超可以進(jìn)行診斷。靜脈血栓患者有2例，主要原因是患者血液較粘滯、血流速度較慢、壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者的皮膚顏色等［4］。

綜上所述，冠心病介入診療術(shù)應(yīng)重視手術(shù)前的護(hù)理、手術(shù)期間及手術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以較好的預(yù)防、減少介入診療術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］蔡秀華，陳賢娣.心血管介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策［J］. 2009，2（11）：1038－1040.

［2］馬玲玲，沈東，楊青.經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療嚴(yán)重血管并發(fā)癥的護(hù)理［J］.2010，25（9）：846－847.

［3］史冬梅，殷學(xué)梅，陳牧.冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理［J］.2009，24（10B）：20－21.

［4］李曉艷.經(jīng)股動(dòng)脈行PTCA術(shù)后血管并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理［J］.2011，17（9）：40－42.

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