孟 波 牛秀艷 尤 艷

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院護(hù)理部，吉林 遼源 136200

靜脈穿刺是護(hù)理工作的基本操作之一，在臨床護(hù)理工作中占有很重要的位置，而小兒頭皮靜脈穿刺在靜脈穿刺操作中難度較大，熟練的穿刺不僅可以減少痛苦，而且能提高患兒的搶救成功率。下面探討一下小兒頭皮靜脈穿刺成功的技巧。

1 穿刺前的準(zhǔn)備

1.1 穿刺前做好準(zhǔn)備工作，是提高穿刺成功率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，取得家長的配合，讓患兒平臥，囑咐家長摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾住患兒的雙肩使其相對固定，不讓其身體扭動(dòng)。

1.2 皮膚準(zhǔn)備，因毛發(fā)影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失敗，應(yīng)剃除進(jìn)針部位周圍約3cm處皮膚的毛發(fā)，避開受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚［1］。

2 頭皮靜脈的選擇

2.1 小兒頭皮靜脈特點(diǎn)，小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流，故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、痛感差、易固定，一般為首選;但易外滲，逆行進(jìn)針可克服外滲缺點(diǎn)。額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大;耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理;顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)，不易掌握深淺度。也可選眶上靜脈，但如進(jìn)針位置不佳，易造成輸液不暢。

2.2 選擇合適的頭皮靜脈，盡量避開骨隆突處，選靜脈多采用一看二摸的方法，看就是仔細(xì)觀察血管是否明顯，要選擇血管走行較直的靜脈。靜脈呈蘭色，用手摸時(shí)無波動(dòng)感，而動(dòng)脈則相反，顏色與皮膚一樣，且有波動(dòng)感。在臨床上難以區(qū)分的為額正中，淺小動(dòng)脈很難摸到波動(dòng)，且動(dòng)靜脈顏色也很難區(qū)分，它常與靜脈伴行。但仔細(xì)比較它還是較靜脈顏色淡一些，且深淺深一些，而選擇合適的血管是靜脈穿刺成功的前提。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。

3 執(zhí)針手法和穿刺要領(lǐng)

3.1 執(zhí)針手法，傳統(tǒng)的手法用右手拇指和食指執(zhí)針柄上、下面，此手法的缺點(diǎn):手掌心朝上，手的靈活性欠佳，不好掌握進(jìn)針的力度和速度，有時(shí)影響視線。現(xiàn)在95%以上的都采用右手拇指和食指執(zhí)針柄的前、后面。此執(zhí)針手法的優(yōu)點(diǎn):執(zhí)針穩(wěn)，手比較靈活。

3.2 穿刺要領(lǐng)，常規(guī)消毒皮膚，小兒頭皮靜脈宜采用直刺法，針尖斜面朝上通過皮膚直接刺入靜脈。進(jìn)針角度以前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈為5°～15°，頭頂靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度30°～60°。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，向前向下由淺到深緩緩進(jìn)針刺入，見回血，即可固定。掌握穿刺過程中的力度和速度得當(dāng)，進(jìn)入皮膚時(shí)用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進(jìn)針不暢，進(jìn)入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、速度宜慢 (否則易穿破血管)，直刺入血管，見回血后，根據(jù)血管的曲直走向再平行血管送針少許。對于脫水的小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷回血差，有的根本不回血，這時(shí)就憑針感，針進(jìn)入粗一些的靜脈是落空感，而針進(jìn)入細(xì)的靜脈是光滑感，這時(shí)用手輕捏頭皮針導(dǎo)管即可見回血，如無回血可放開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)局部無腫脹，滴液順利即可固定。

3.3 穿刺后的補(bǔ)救方法，穿刺后無回血，外撤針頭時(shí)見回血，則說明穿透血管，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，再將針頭平行進(jìn)針少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。

3.4 傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺［2］。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，對已經(jīng)穿刺過的血管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺，液體不經(jīng)過已穿刺針眼，不容易滲漏。

4 針頭固定

4.1 穿刺成功見回血，及時(shí)固定針頭是非常重要的，穿刺成功后穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手食指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置 (墊)于接近針柄的塑料管的下方，可隨意調(diào)整針體與皮膚成一適宜的角度，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關(guān)，觀察輸液通暢后，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個(gè)干棉簽頭部，用第二根帶有棉紗的輸液貼寬膠布貼在針體并遮針眼。用第三根膠布從靠近針柄的頭皮針?biāo)芰瞎芟旅娲┻^并向上、向前交叉固定。把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第五根膠布將頭皮針?biāo)芰瞎艿哪┒斯潭ㄓ谧蠡蛴叶匣蛘吖潭ㄓ跊]有頭發(fā)的頭皮上。

4.2 如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。

5 護(hù)士良好的心理素質(zhì)是穿刺成功的一大要素

5.1 護(hù)士因其工作對象工作環(huán)境、社會(huì)地位、壓力等因素造成的心理緊張、工作壓力比一般職業(yè)更為突出。在小兒靜脈穿刺中一次成功很重要，所以要求護(hù)士有良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)信心，更重要的是使病人家屬對護(hù)士產(chǎn)生信任感，達(dá)到配合的目的。

5.2 針對患兒哭鬧躁動(dòng)，家長從護(hù)士到患兒的血管及穿刺針都要自己指定，有些家屬用語言來表示護(hù)士必須一次穿刺成功，不成功則責(zé)怪護(hù)士，甚至大吵大鬧引起投訴。穿刺中護(hù)士要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，保持一種樂觀的積極的向上的一種情緒，熱愛本職工作，排除不利因素的影響，必要時(shí)可請家長避開。

6 光線的強(qiáng)弱、明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率

明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時(shí)，可選用2根30W日光燈，燈管放在操作者前上方，據(jù)穿刺靜脈45～50cm的距離為宜，以便提高穿刺的成功率。

7 靜脈留置針的應(yīng)用，減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦

靜脈留置針的臨床應(yīng)用大大解除了患兒的痛苦，也為護(hù)士的工作提供了方便，最多的能留置五天，統(tǒng)計(jì)一個(gè)患兒住院十天只需扎兩針，減少了反復(fù)的頭皮穿刺，家長滿意。我們做了細(xì)菌學(xué)的研究，留置七天內(nèi)都是安全的。如發(fā)生靜脈紅、腫、硬，拔針用硫酸鎂濕敷一天即可好轉(zhuǎn)。長期靜脈輸液的患兒應(yīng)用靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺對血管的破壞，減輕痛苦。

綜上所述，針對患者具體情況，應(yīng)用以上不同方法，并有機(jī)的結(jié)合應(yīng)用，可有效地提高靜脈穿刺成功率。隨著社會(huì)的進(jìn)步以及患者需求的不斷提高，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，穿刺方法盡量做到無痛、微痛，避免對血管機(jī)械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性、安全性方向發(fā)展。護(hù)士熟練的穿刺技巧，良好的心理素質(zhì)及與患兒及家屬的有效溝通、信任和積極配合，是提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率的三大因素。作為一名兒科護(hù)士，必須從這三個(gè)方面去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，練就過硬的本領(lǐng)，提高自身的綜合素質(zhì)，只有這樣才能不斷提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率。

［1］麻淑君，孔祥穎，林萍．小兒靜脈輸液針頭不同固定方法200例臨床觀察［J］．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30(3):3．

［2］郭紅霞，師顏紅．小兒靜脈輸液重新穿刺的原因分析與護(hù)理［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(19):115－117．