姜瑞霞

新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700

我院2011年9月至2012年9月對56例急性梗阻性化膿性膽管炎患者采用損傷控制性手術(shù)，治療的各階段分別進(jìn)行針對性護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年9月至2012年9月56例采用損傷控制性手術(shù)進(jìn)行治療的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，其中男26例，女20例，年齡29～72歲，平均年齡 (53.5±24.5)歲。疾病構(gòu)成分別為膽總管結(jié)石35例，構(gòu)成比例為62.5%;肝內(nèi)外膽管結(jié)石11例，構(gòu)成比例為19.64%;膽總管蛔蟲梗阻6例，構(gòu)成比例為10.71%;膽總管憩室伴結(jié)石4例，構(gòu)成比例為7.14%。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均為急性腹部疼痛發(fā)作，并伴不同程度陣發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐等癥狀急診入院，其中23例患者出現(xiàn)黃疽，9例患者有明顯的肝功能損壞;所有患者均經(jīng)B超、CT及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.3 治療方法

本組56例患者均根據(jù)損傷控制性手術(shù)原則，分別進(jìn)行三個(gè)階段的治療，第一階段為初始簡化手術(shù)階段，給予對癥治療，包括控制出血、抗休克與感染治療等，同時(shí)根據(jù)患者情況，采取不同的方法進(jìn)行膽道引流;第二階段為復(fù)蘇治療階段，在這一階段，主要是針對患者內(nèi)環(huán)境改善的治療，包括糾正酸中毒，穩(wěn)定生命體征，積極防治并發(fā)癥的治療等，同時(shí)不能忽略抗休克與控制感染的治療。第三階段為確定性手術(shù)階段，通過前兩個(gè)階段的治療后，患者的病情已初步趨于穩(wěn)定，可進(jìn)行手術(shù)治療，徹底清除病灶，解除梗阻。手術(shù)通常在膽道感染基本控制二周后進(jìn)行。

2 結(jié)果

56例急性梗阻性化膿性膽管炎患者經(jīng)過精心護(hù)理，均順利完成三個(gè)階段的治療，所有患者均痊愈出院，治愈率為100%，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。56例患者的手術(shù)方法分別為39例行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，17例行膽總管空腸Roux－en—Y吻合術(shù)。所有患者均于手術(shù)后7～11d痊愈出院。

3 討論

3.1 損傷控制性手術(shù)的意義 膽道蛔蟲的殘骸、膽管結(jié)石等阻塞膽管是急性梗阻性化膿性膽管炎 (AOSC)發(fā)生的主要原因［1］，患者往往起病急。病情危重，手術(shù)是有效的治療方法，但急診手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)復(fù)雜，患者的身體不能承受，術(shù)后死亡率高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，急性梗阻性化膿性膽管炎患者手術(shù)后的死亡率高達(dá)33%～50%。損傷控制性手術(shù)進(jìn)行分階段治療是降低死亡率，提高治療效果的有效方法。

3.2 第一階段的護(hù)理方法 急性梗阻性化膿性膽管炎患者往往病情危重，接診后，我們把搶救患者生命放在首位，首先迅速建立兩條靜脈通道，穩(wěn)定患者生命體征，同時(shí)及時(shí)準(zhǔn)備好復(fù)蘇及探查所需器械，所有患者均及時(shí)得到快速補(bǔ)液，持續(xù)心電監(jiān)護(hù);其次，保持呼吸道暢通，及時(shí)清除患者的嘔吐物;第三，高熱患者采取有效措施對體溫進(jìn)行控制;第四，在行膽道引流術(shù)的前、中、后，注意對患者轉(zhuǎn)動過程的護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征，同時(shí)提前做好手術(shù)前的相關(guān)檢查包括備皮、抽血送檢、備血等［3］。3.3 第二階段的護(hù)理 復(fù)蘇治療階段的作用是承上起下，首先要進(jìn)一步鞏固第一階段的治療效果，同時(shí)為根治性手術(shù)做好準(zhǔn)備。在這一階段，護(hù)理工作的重點(diǎn)是加強(qiáng)治療過程中的各項(xiàng)監(jiān)測與營養(yǎng)護(hù)理，特別是加強(qiáng)膽汁引流護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，我們加強(qiáng)了引流管護(hù)理時(shí)的無菌操作，避免引起逆行感染。重視患者的主訴，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告［4］。

3.4 第三階段的護(hù)理 患者行根治性手術(shù)后，護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)密切監(jiān)測生命體征，我們針對患者情況，在術(shù)后指導(dǎo)患者采取合適的體位，體位至少每小時(shí)變換一次，以降低肺部感染及深靜脈血栓發(fā)生的概率，同時(shí)指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)活動，定時(shí)做深呼吸，加強(qiáng)對各種引流管的護(hù)理和觀察，及時(shí)記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。加強(qiáng)患者飲食及營養(yǎng)的護(hù)理，保證足夠的營養(yǎng)攝入。

通過針對性的護(hù)理，本組56例急性梗阻性化膿性膽管炎患者均順利完成三個(gè)階段的治療，所有患者均痊愈出院，治愈率為100%，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)果提示有效的護(hù)理措施是提高治療效果的重要保證。

［1］陳博藝．急性梗陰性化膿性膽管炎的治療體會［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(24):1392－1393．

［2］馮宇名．急性梗陰性化膿性膽管炎112例治療體會［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，1(15):21－22．

［3］洪芳芳，．莫新少，黎樂群，等．液體治療對肝癌半肝切除術(shù)后胸腔積液影響的臨床研究［J］．中華護(hù)理雜志，2008，43(4):315—317．

［4］劉莉．急性梗阻性化膿性膽管炎損傷控制性手術(shù)的護(hù)理體會［J］．求醫(yī)問藥，2011，0998):140－141．