鐘柳英,陳敦金,蘇春宏

(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心,廣東省產(chǎn)科重大疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510150)

長(zhǎng)期以來(lái),教案的編寫與教案的實(shí)施嚴(yán)重脫鉤。在許多教師眼里,教案逐漸演變?yōu)槁毞Q評(píng)聘、應(yīng)付上級(jí)檢查的包袱,教案編寫遭遇尷尬。在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天,我們要走出這個(gè)誤區(qū),探討出教學(xué)與管理雙方認(rèn)同的模式[1]。而基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的PBL課程教案是一種以計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)進(jìn)行知識(shí)傳播和學(xué)習(xí)的新型教育教學(xué)手段,也是一種現(xiàn)代化教育主流模式[2]。本文通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),著力編寫《妊娠期高血壓疾病》的教案,它調(diào)動(dòng)了教師授課的主觀能動(dòng)性,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情;加大了課堂信息量,提高了教學(xué)效率;并將課本知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合;突出了學(xué)習(xí)主動(dòng)性,豐富了課后復(fù)習(xí)和自我考查的內(nèi)容及方式。借此探討婦產(chǎn)科學(xué)基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的PBL課程教案的編寫。

一、《妊娠期高血壓疾病》的教案編寫

網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)模式(以下簡(jiǎn)稱WPBL)是廣州醫(yī)學(xué)院根據(jù)我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn),在教學(xué)改革實(shí)踐中,將經(jīng)典的PBL與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有機(jī)結(jié)合而創(chuàng)造性地實(shí)施的一種嶄新的教學(xué)模式。其主要特點(diǎn)是構(gòu)建體現(xiàn)PBL理念的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),使教與學(xué)活動(dòng)中各要素通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)與評(píng)估,實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)的目的[3]?，F(xiàn)具體講述《妊娠期高血壓疾病》的教案編寫:

1.虛擬情境:在青青的草坪上拔地而起的住院大樓(廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心),一輛120救護(hù)車呼嘯而來(lái),并轉(zhuǎn)入溫馨、潔凈的病房。緊接著病人的病史在展開的一個(gè)窗口滾動(dòng)講述著。由于廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心已逐漸成為以診治妊娠期復(fù)雜、疑難、危重病為重點(diǎn)、集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的具有相當(dāng)規(guī)模的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?？?其病種范圍覆蓋了幾乎所有妊娠合并癥與并發(fā)癥,救治范圍涉及廣州市幾乎所有醫(yī)院、廣州周邊地區(qū)以及國(guó)內(nèi)其他省份,因此這種情景每天在發(fā)生,造就了一代代精干的醫(yī)護(hù)人員,培養(yǎng)了一批批能干的進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員。問(wèn)由境生,真實(shí)的環(huán)境既可幫助教師設(shè)計(jì)問(wèn)題,也可以激發(fā)學(xué)生探究的欲望。為了更好的開展PBL教學(xué),我利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)首先虛擬一個(gè)診治重癥孕產(chǎn)婦的情境,讓每一個(gè)學(xué)生以首診醫(yī)生的狀態(tài)進(jìn)入學(xué)習(xí)。同時(shí)教師在問(wèn)題設(shè)計(jì)時(shí),虛擬情境可以幫助教師準(zhǔn)確表達(dá)問(wèn)題;學(xué)生在問(wèn)題解決時(shí),虛擬情境既是問(wèn)題解決的工具,又是學(xué)生的實(shí)驗(yàn)手段[4]。PBL最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于創(chuàng)建問(wèn)題情境[5]。PBL教學(xué)的基本理念是把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜、有意義的問(wèn)題環(huán)境中,讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決真實(shí)性問(wèn)題,學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí),形成解決問(wèn)題的技能,培養(yǎng)自己學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力[6]。

2.導(dǎo)出病案:在展開的一個(gè)窗口用滾動(dòng)的字幕描述病人的病歷摘要、入院查體、初步診斷、住院處理及結(jié)局。作為老師在教學(xué)中,可播放完入院查體后,向?qū)W生提問(wèn):該病歷的病例特點(diǎn)是什么?初步診斷是什么?你將進(jìn)一步如何診治?作為學(xué)生在學(xué)習(xí)中,向自己提問(wèn):該病人為何診斷為重度子癇前期?有什么鑒別診斷?從孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審中能獲取哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)?學(xué)生對(duì)此表現(xiàn)出濃厚的興趣和學(xué)習(xí)熱情,迫切希望能盡快掌握診治妊娠期高血壓疾病的方法。PBL教學(xué)圍繞著“問(wèn)題”展開,目的是在解決問(wèn)題的過(guò)程中使學(xué)習(xí)者潛移默化地建構(gòu)知識(shí),培養(yǎng)問(wèn)題意識(shí),增強(qiáng)協(xié)作精神。PBL教學(xué)的真正價(jià)值,在于“P”——Problem,即要解決的問(wèn)題[7]?？梢詭椭鷮W(xué)生深刻理解理論所學(xué)的內(nèi)容,不僅知其然,而且知其所以然,同時(shí)發(fā)現(xiàn)所學(xué)理論的不足,從而注意加以彌補(bǔ),使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)榻邮苤R(shí)與主動(dòng)思維并舉,培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維能力[8]。PBL強(qiáng)調(diào)以病案為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以能力培養(yǎng)代替知識(shí)傳授、以小組討論代替班級(jí)授課,以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個(gè)階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式中的“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)”[9]。因此,教學(xué)案例的選擇是保證PBL教學(xué)成功的一個(gè)重要因素,選擇的教學(xué)案例具有客觀性、實(shí)效性、非結(jié)構(gòu)化[10]。

3.課程的安排:緊緊圍繞大綱的要求,通過(guò)掌握其病因、病理生理、臨床表現(xiàn),了解其對(duì)母嬰的影響,產(chǎn)生通過(guò)輔助檢查、鑒別診斷,做出正確的診斷及處理,從而總結(jié)經(jīng)驗(yàn),做好預(yù)防;同時(shí)關(guān)注前沿學(xué)術(shù)綜述和相關(guān)資料,把握最新進(jìn)展;最后通過(guò)在線測(cè)試評(píng)估學(xué)習(xí)的效果。本課件的菜單是以樹型結(jié)構(gòu)構(gòu)成,層次清楚、一目了然,樹型導(dǎo)航條的主干鏈接有:基本理論知識(shí)、臨床處理、前沿學(xué)術(shù)綜述、資料庫(kù)等。為師生提供便捷的服務(wù),增加課件的人性化。每一部分遵循“深入淺出、步步深入”,如病因的介紹時(shí),在第一個(gè)窗口中是列出9種病因?qū)W說(shuō)的題干,若想深入學(xué)習(xí),可點(diǎn)擊該學(xué)說(shuō)再?gòu)棾龅诙€(gè)窗口。避免了傳統(tǒng)教案和教科書的大篇幅敘述,使人容易產(chǎn)生厭學(xué)。而PBL教學(xué)法以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為目的,以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授,以學(xué)生為中心代替以教師為中心,實(shí)現(xiàn)了從“知識(shí)中心型”教學(xué)向“能力中心型”教育的轉(zhuǎn)變[11]。因此,本課件將課本知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合,如除了詳細(xì)講述臨床處理經(jīng)過(guò)外,關(guān)鍵的是插入了臨床實(shí)踐中的長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑及術(shù)后的監(jiān)測(cè)醫(yī)囑等,使學(xué)生“真真正正”地作為主管醫(yī)生診治病人,提高了臨床處理能力。

4.多媒體技術(shù)的配合:多媒體教學(xué)是建立在擁有大量動(dòng)態(tài)圖像(視頻、動(dòng)畫)、靜態(tài)圖像(圖片、圖形)、文字、聲音、電子模型等教學(xué)資料基礎(chǔ)上。以電子技術(shù)媒體的研究和應(yīng)用為核心,利用各種電教器材綜合處理文字、聲音、圖像、圖形、動(dòng)畫、電子模型等信息的技術(shù)[12]。本課件專設(shè)資料庫(kù):包括臨床病例集、醫(yī)學(xué)視頻、圖片及PPT課件。由于WEB頁(yè)面能把文本、圖像、聲音、動(dòng)畫、視像等多種媒體信息集于一體,不但使信息的顯示更加生動(dòng),而且使信息的瀏覽更為方便。還向?qū)W生介紹了一些婦產(chǎn)科病例討論的網(wǎng)站:婦產(chǎn)科學(xué)者之家(http://www.ehina-obgyn.net/)、北京康健世訊科技有限公司(http://www.jmked.net/)等,給學(xué)生詳細(xì)介紹這些網(wǎng)站的版面分布、重點(diǎn)瀏覽的版面和話題、資源下載的方法等。鼓勵(lì)學(xué)生在力所能及前提下,多查閱一些資料。王志晨等通過(guò)應(yīng)用PBL原理結(jié)合英語(yǔ)學(xué)科的本身特點(diǎn),建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái),利用網(wǎng)絡(luò)資源,實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式,從根本上提高了學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣與積極性,提高了學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力及分析解決問(wèn)題的能力。另外,學(xué)生的創(chuàng)造性思維、批判性思維、團(tuán)隊(duì)精神和集體協(xié)作精神也都得到鍛煉和培養(yǎng)[13]。

二、學(xué)習(xí)效果

網(wǎng)絡(luò)式PBL學(xué)習(xí)效果受到四個(gè)關(guān)鍵因素的影響,可以概括為集體協(xié)作能力的提高、自學(xué)技能和探究精神的提高、臨床推理和解決問(wèn)題能力的提高、網(wǎng)絡(luò)課堂醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶和理解。這種評(píng)價(jià)方法的關(guān)鍵是讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確的自我引導(dǎo)與自我評(píng)價(jià),使學(xué)生在一段時(shí)間內(nèi)了解自己在集體協(xié)作能力、自學(xué)技能和探究精神、臨床推理和解決問(wèn)題能力、網(wǎng)絡(luò)課堂醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶和理解等方面的提高程度,進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。教學(xué)管理者也可以在每一個(gè)案例結(jié)束后從這四個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià),這種從不同方面來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的方法符合素質(zhì)教育的要求[14]。

1.老師們的評(píng)價(jià):它調(diào)動(dòng)了教師授課的主觀能動(dòng)性,加大了課堂信息量,提高了教學(xué)效率。同時(shí)也對(duì)教師提出了更高的要求,不僅要有堅(jiān)實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和廣泛涉獵相關(guān)學(xué)科,還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)新技術(shù),這也就促進(jìn)了教師的自身學(xué)習(xí)和進(jìn)步,鼓勵(lì)了教師的教學(xué)積極性。

2.學(xué)生們的評(píng)價(jià):它激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情;突出了學(xué)習(xí)主動(dòng)性,豐富了課后復(fù)習(xí)和自我考查的內(nèi)容及方式,提高了臨床處理能力,增強(qiáng)了學(xué)生的自信心。魏東海等報(bào)道WPBL可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富、信息量大、內(nèi)容形象生動(dòng)、交流溝通靈活便捷的優(yōu)勢(shì),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神,培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維和創(chuàng)新思維以及分析和解決問(wèn)題的能力。

3.獲獎(jiǎng)情況:根據(jù)此教案制作的多媒體課件獲得2009年廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院多媒體比賽一等獎(jiǎng),廣州市多媒體教育軟件大獎(jiǎng)賽高等教育組多媒體課件二等獎(jiǎng)及第十三屆全國(guó)多媒體教育軟件大獎(jiǎng)賽高等教育組多媒體課件三等獎(jiǎng)。

三、探討婦產(chǎn)科學(xué)基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下PBL課程教案的編寫

婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,現(xiàn)在患者的維權(quán)和防范意識(shí)較強(qiáng),讓學(xué)生在患者身上動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)很少。同時(shí)婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)沿用以教師、教材和課堂為中心的教學(xué)模式,限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,影響了學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)[15]。PBL教學(xué)是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行實(shí)用性學(xué)習(xí),授課以臨床病例為基礎(chǔ),將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例,打破了學(xué)科的界限,鍛煉了學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維,這大大提高了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力[16]。因此,基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的PBL課程教案在婦產(chǎn)科的編寫有以下心得體會(huì):先虛設(shè)情境,由病案引出問(wèn)題,結(jié)合資料庫(kù)學(xué)習(xí)基本理論知識(shí),掌握臨床處理,關(guān)注前沿進(jìn)展,最后學(xué)生的在線測(cè)試及師生的BBS.基于WPBL的教學(xué)方法作為一個(gè)嶄新的教學(xué)模式,仍然需要我們不斷探索教學(xué)規(guī)律,加強(qiáng)教學(xué)改革,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),使該教學(xué)模式更加完善,從而不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力,全面提升教學(xué)質(zhì)量和水平。

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