劉丹丹，孟秀香，蘇 紅，王紹武

(大連醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)處，遼寧 大連 116044)

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性、技能性非常強的自然科學(xué)，在高等醫(yī)學(xué)教育中突出基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的同時，努力加強醫(yī)學(xué)生技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的重中之重[1]。“為進一步推動臨床實踐教學(xué)改革，創(chuàng)新實踐教學(xué)體系，加強醫(yī)學(xué)臨床基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、實踐能力和團隊合作意識，全面提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)質(zhì)量”。以“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風采”為主題，衛(wèi)生部、教育部從2010年始聯(lián)合主辦了全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，每年一屆，已連續(xù)舉辦三屆。旨在強調(diào)臨床技能在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位，推動臨床實踐教學(xué)改革，全面提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和人才培養(yǎng)質(zhì)量。我校通過參加兩屆東北賽區(qū)及全國大學(xué)生臨床技能競賽，有效地推動了我校臨床實踐教學(xué)的改革，創(chuàng)新了實踐教學(xué)體系，促進了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。以賽促改、以賽促訓(xùn)、以賽促教、以賽促學(xué)的臨床技能培訓(xùn)新模式已初見成效。

一、以賽促改——完善了臨床實踐教學(xué)體系

教育部組織臨床技能競賽的初衷，是通過競賽推動全國高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)水平的提高。競賽的意義在于全面培訓(xùn)提高，在此基礎(chǔ)上選出最優(yōu)秀學(xué)生參賽，以賽促改，以賽促教，提高臨床教學(xué)水平。通過參加?xùn)|北賽區(qū)及全國大學(xué)生臨床技能競賽，促使我們對傳統(tǒng)教學(xué)理念和教學(xué)方法進行了深刻反思。技能大賽從比賽項目的設(shè)置、設(shè)計、評價標準和培訓(xùn)體系的設(shè)計都與實踐教學(xué)計劃相匹配，特別是評價標準對實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系的構(gòu)建，有著很強的借鑒性[2]。參照全國大學(xué)生臨床技能競賽項目，我校對以往開設(shè)的臨床技能培訓(xùn)課程的教學(xué)內(nèi)容、培訓(xùn)項目、教學(xué)方法等進行了大膽地改革:重組、擴建臨床技能培訓(xùn)中心;增加技能培訓(xùn)學(xué)時數(shù);優(yōu)化、整合臨床技能培訓(xùn)項目，以臨床基本技能訓(xùn)練、臨床思維能力訓(xùn)練、醫(yī)患溝通技巧為主，由淺入深，對臨床實習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進行全員集中強化訓(xùn)練，全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能、臨床思維能力，逐步加強創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，通過校內(nèi)臨床技能大賽及參加?xùn)|北賽區(qū)和全國總決賽的檢驗取得了較好的效果，為臨床實踐教學(xué)改革積累了寶貴的經(jīng)驗。技能大賽對構(gòu)建實踐教學(xué)體系，落實人才培養(yǎng)目標，探索高技能人才多元評價機制起到了積極的促進作用[2]，對實踐教學(xué)改革具有很強的導(dǎo)向和引領(lǐng)作用。

二、以賽促訓(xùn)——打造了功能齊全、綜合性的臨床技能培訓(xùn)教學(xué)平臺

全國大學(xué)生臨床技能競賽項目由第一屆80項、第二屆94項到第三屆133項。我校為競賽培訓(xùn)需要，近兩年又投資數(shù)百萬元補充購置了大量國內(nèi)外先進的模擬教學(xué)模型設(shè)備，軟、硬件條件得到極大改善，提升了臨床技能培訓(xùn)中心學(xué)的規(guī)模、檔次，為提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力、創(chuàng)新意識等打造了一個功能齊全、多學(xué)科、綜合性的臨床技能培訓(xùn)的實踐平臺。并參照全國大學(xué)生臨床技能競賽項目適時增加臨床技能培訓(xùn)項目，最大程度地模擬臨床真實場景，進行全員培訓(xùn)，在達到參賽目的同時，近千名學(xué)生得到了全面、系統(tǒng)地培訓(xùn)。通過理論與實踐的緊密結(jié)合，使學(xué)生們受益匪淺，為其畢業(yè)后進入臨床工作及參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試奠定了堅實基礎(chǔ)。

三、以賽促教——教師實踐能力和技能水平顯著提高

教師是人才培養(yǎng)、知識傳播的主體，教師的質(zhì)量就是教育的質(zhì)量。參加臨床技能培訓(xùn)的所有教師均經(jīng)過嚴格選拔、集中培訓(xùn)。不僅要精通業(yè)務(wù)，掌握本學(xué)科發(fā)展動態(tài)，還要通曉相關(guān)學(xué)科的知識，融會貫通，同時還要有創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力。教師通過對競賽項目和操作內(nèi)容的反復(fù)研究，對教學(xué)中的重點和難點問題給予及時的歸納、總結(jié)、提煉，如把燒傷面積劃分、斷肢保存、心電圖特點等編寫成簡潔易記的口訣和順口溜，不僅易于掌握且不易遺忘;心肺復(fù)蘇一項，教師采用計算機輔助，對每一次按壓的力量、深度，每一次口對口呼吸的頻率、時間、強度進行了精確控制，保證了復(fù)蘇手法一致、有效可靠。而學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)技能的主動性和積極性提高，更促使教師主動思考如何提高自己的專業(yè)水平才能適應(yīng)學(xué)生的要求，主動研究怎樣的訓(xùn)練方式才能讓學(xué)生更好的掌握操作要領(lǐng)，掌握臨床基本技能[4]。如注重教學(xué)的實用性和前沿性，采用復(fù)合創(chuàng)傷病人，復(fù)雜危重病人的模擬考題，有針對性地加強學(xué)生創(chuàng)新能力、團隊合作能力、臨場應(yīng)變力的培養(yǎng)。先搶救致命大出血、張力性氣胸、開放性骨折傷、心肺復(fù)蘇，然后進行復(fù)蘇后診治，由組長合理安排人員分配，解決復(fù)合考題達到盡善盡美，讓學(xué)生們得到了充分的鍛煉。并通過反復(fù)的技能競賽，從不同角度考查學(xué)生的技能水平，發(fā)現(xiàn)問題，尋找差距，及時改正，彌補不足。通過教學(xué)相長，教師專業(yè)培訓(xùn)愿望強烈，教育更加務(wù)實，項目教學(xué)形成特色，專業(yè)架構(gòu)更趨合理，形成了一支樂于奉獻、勤奮拼搏、積極創(chuàng)新、勇于探索的學(xué)習(xí)型教師隊伍[4]，提升了臨床教師的教學(xué)能力、水平及綜合素質(zhì)，可謂師生共同受益。正如《禮記·學(xué)記》曾道:“是故學(xué)然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反也，知困然后能自強也。故曰教學(xué)相長也?！?/p>

四、以賽促學(xué)——為學(xué)生搭建了學(xué)知識、練技能的學(xué)習(xí)平臺

以全國大學(xué)生臨床技能競賽為契機，我校在全校范圍內(nèi)開展以“學(xué)綱要、展風采、奉學(xué)道、精醫(yī)術(shù)”為主題的提高醫(yī)學(xué)生實踐能力的活動。通過舉辦校內(nèi)大學(xué)生臨床技能大賽和教學(xué)觀摩賽，使更多的同學(xué)參與到比賽當中，為學(xué)生提供一個展示個人技能風采、互相學(xué)習(xí)的開放平臺。親身體驗“優(yōu)勝劣汰”的競爭機制和獲獎帶來的榮譽感、成就感，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的心理源動力，重塑勤學(xué)苦練的學(xué)風。在周圍參賽學(xué)生積極向上的學(xué)習(xí)氣氛中感受到競爭的激烈性，無形中激發(fā)自己去學(xué)習(xí)，而賽后評委的點評，對自身的學(xué)習(xí)也是一種引導(dǎo)和啟發(fā)[4]。競爭性比賽增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，實現(xiàn)了由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變[2]。它所獨具的挑戰(zhàn)性、競技性、專項性、刺激性、現(xiàn)場性、操作性、逼真性都是傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式無法比擬的[3]。其次也鍛煉培養(yǎng)了團隊的統(tǒng)籌、指揮、組織和協(xié)調(diào)能力，同學(xué)間互教、互幫、互學(xué)的學(xué)習(xí)氣氛逐漸加強。而團隊精神正是醫(yī)院對臨床醫(yī)生的重要要求之一[4]。另一方面通過參加?xùn)|北賽區(qū)及全國大學(xué)生臨床技能競賽，與更多重點大學(xué)、優(yōu)秀院校選手同臺競技、學(xué)習(xí)、交流，及時發(fā)現(xiàn)不足，互相取長補短，既豐富了學(xué)識，提高了專業(yè)能力尤其是專業(yè)實踐能力，也看到了我們教與學(xué)中存在的不足、差距，找到了今后努力的方向。

五、結(jié)束語

提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量最根本的在于提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。我們的目標就是要培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，努力培養(yǎng)具有強烈的社會責任感、豐富人文素養(yǎng)、較高醫(yī)術(shù)的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)是今后醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。全國大學(xué)生臨床技能競賽的過程與結(jié)果，體現(xiàn)了具有“國際競爭力高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才”的培養(yǎng)目標，確立了臨床技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育中的核心地位。大賽鍛煉了醫(yī)學(xué)生的臨床思辨力，促進了理論與實踐的有機結(jié)合，進一步提升了學(xué)生的實踐能力和團隊合作精神，為理論聯(lián)系實際，學(xué)以致用，在實踐中學(xué)習(xí)、在實戰(zhàn)中成長，提供了施展才華的廣闊空間。要以全國大學(xué)生臨床技能競賽為契機，以賽促改、以賽促訓(xùn)、以賽促教、以賽促學(xué)，進一步加強臨床實踐教學(xué)工作，創(chuàng)新實踐教學(xué)體系。加強醫(yī)、教結(jié)合，強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)多臨床、反復(fù)臨床，加強醫(yī)學(xué)生實踐能力、臨床思維能力、創(chuàng)新精神、科學(xué)態(tài)度和團隊合作精神的培養(yǎng)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維的能力。傳承“醫(yī)者仁心”的美德，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力，有效地推動臨床實踐教學(xué)的改革，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]遲寶榮.對提高醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的思考[J].現(xiàn)代教育科學(xué)，2007(6):146-147.

[2]張小菊，鹿 路，牛彥飛.淺議技能大賽對深化實踐教學(xué)改革的促進作用[J].教育探索，2008(2):37-38.

[3]陳小波.以賽促學(xué)——一種高效率的技能教學(xué)新模式[J].教育與職業(yè)，2007，9:68-69.

[4]尹 俊，陳曉勤，許杰州，等.以賽促學(xué)提高臨床基本技能[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(7):72-73.