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新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆喀什 844000

耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的難點(diǎn)及對策

肉孜買買提

新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆喀什 844000

結(jié)核病是世界三大傳染病之一，中國是結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，耐多藥肺結(jié)核病區(qū)的感染管理一直是困擾廣大醫(yī)務(wù)人員的難題，存在患者及家屬缺乏耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員及家屬缺乏自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)院感染管理不善等主要問題，本院建立規(guī)章制度及工作流程，保證管理者及醫(yī)務(wù)人員有章可循，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化感染監(jiān)控和自我保護(hù)意識(shí)；注重患者及家屬的健康教育，提高家屬掌握消毒隔離措施的能力，保證患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；醫(yī)院定期消毒滅菌，妥善處置醫(yī)療垃圾，從源頭控制感染，積極開展環(huán)境實(shí)時(shí)監(jiān)測，確保醫(yī)務(wù)人員的安全，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行感染管理相關(guān)規(guī)章制度以控制醫(yī)院感染，保證患者及醫(yī)務(wù)人員安全。

耐多藥肺結(jié)核；病區(qū)感染管理；醫(yī)院感染；難點(diǎn)及對策

結(jié)核病是世界三大傳染病之一，我國是結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，每年有近150萬人感染結(jié)核病。由于防范機(jī)制及藥物使用監(jiān)督機(jī)制不完全，耐藥肺結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病發(fā)病率有所增加。耐多藥結(jié)核病是指至少對利福平及異煙肼兩種藥物耐藥的結(jié)核病，其治療時(shí)間長，治愈率低，傳染性強(qiáng)[1]。耐多藥結(jié)核病患者的治療和管理是我國控制結(jié)核病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；颊咦≡浩陂g若存在感染管理不善，可能增加耐多藥肺結(jié)核病的院內(nèi)傳染。只有通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及家屬的自我保護(hù)意識(shí)，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，管理控制、加強(qiáng)培訓(xùn)和個(gè)人防護(hù)等措施，防止耐多藥結(jié)核菌的傳播。本院自成立耐多藥病區(qū)對其醫(yī)院感染管理的難點(diǎn)及對策進(jìn)行了探索，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的焦點(diǎn)

1.1 患者及家屬嚴(yán)重缺乏耐多藥肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)

通過對住院患者187例進(jìn)行耐多藥肺結(jié)核的消毒隔離及相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)96例患者不知道如何與健康人群隔離，93例患者不知道肺結(jié)核的傳播途徑，89例患者不知道如何對房間、衣物、餐具進(jìn)行消毒。患者85%以上患者來自農(nóng)村，文化水平低，甚至大部分患者因經(jīng)濟(jì)條件差而不能接受長期住院治療，且有隨地吐痰等不良習(xí)慣，給病區(qū)的感染控制帶來了巨大的困難。

1.2 患者家屬及醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄

患者家屬及醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)常暴露于有傳染性患者的環(huán)境中，需要經(jīng)常接觸耐多藥肺結(jié)核患者，他們屬于嚴(yán)重高危人群。大多數(shù)患者家屬文化水平低下，自我防護(hù)意識(shí)不足，導(dǎo)致耐藥結(jié)核的人數(shù)不斷增加，且有研究數(shù)據(jù)顯示，大部分耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生是獲得性的，且其傳播途徑控制難度大，一旦獲得很難治愈。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平較低，醫(yī)生對耐多藥肺結(jié)核治療經(jīng)驗(yàn)不足，且大多醫(yī)護(hù)人員缺乏自我防護(hù)意識(shí)，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離通道，經(jīng)常自我暴露于耐多藥結(jié)核病區(qū)很可能導(dǎo)致院內(nèi)感染。只有患者家屬及醫(yī)護(hù)人員從自我做起，才可有效控制醫(yī)院感染。

1.3 感染管理制度不完善

肺結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道傳播，通過呼出具有傳染性的氣溶膠，氣溶膠攜帶傳染性病菌，導(dǎo)致吸入氣溶膠人群被感染[2]。傳染性的大小主要取決于患者的病理病變程度、患病時(shí)間、咳嗽程度及空氣環(huán)境。大部分醫(yī)院對結(jié)核病區(qū)未實(shí)行分區(qū)管理，導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核患者與普通結(jié)核患者混住，增加院內(nèi)交叉感染。此外，醫(yī)院對空氣消毒制度規(guī)定不完善，未能及時(shí)監(jiān)控病區(qū)空氣質(zhì)量，單純按照規(guī)章制度進(jìn)行排氣換氣，未能有效利用紫外線消毒殺滅具有傳染性的細(xì)菌[3]。病區(qū)的地面及物體表面也應(yīng)當(dāng)每天定時(shí)清潔，及時(shí)消毒處理具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，才可排入污水處理系統(tǒng)?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員接觸的醫(yī)療垃圾，必須雙層包裝并密封后，集中焚燒處理。

2 耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的對策

2.1 建立醫(yī)院感染的組織及制度

由醫(yī)院感染管理辦公室領(lǐng)導(dǎo)建立住院部主任及護(hù)士長、耐多藥病區(qū)主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士三級防控體系，明確各監(jiān)管層的責(zé)任[4]。根據(jù)法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、監(jiān)督管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程、突發(fā)醫(yī)院感染的控制流程等。進(jìn)行定期和隨機(jī)檢查方式，對病區(qū)出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，分析討論，制定完善整改措施[5]。

2.2 重視宣傳教育，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識(shí)水平

對入住患者及家屬首先進(jìn)行健康教育，讓患者及家屬了解疾病傳播的嚴(yán)重性和消毒隔離的重要性。教育方式可采用多種方式和形式相結(jié)合，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育，病房走廊設(shè)置健康教育宣傳專欄、閉路電視循環(huán)播放教育視頻、成立教育課堂等多種形式[6]，結(jié)合實(shí)際病區(qū)患者情況進(jìn)行選擇，并有針對性地對低文化水平患者進(jìn)行個(gè)體化教育，叮囑患者如何進(jìn)行日常消毒隔離，由責(zé)任護(hù)士著裝講解醫(yī)院感染的規(guī)章制度，叮囑患者使用痰紙及痰袋，避免隨地吐痰，不要隨意對他人打噴嚏、咳嗽，且打噴嚏、咳嗽時(shí)注意用手帕遮擋口鼻，減少耐藥結(jié)核菌的傳播，讓患者能夠在醫(yī)院內(nèi)形成良好的習(xí)慣，接受并鞏固強(qiáng)化耐多藥肺結(jié)核病的防治措施，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高自我主動(dòng)監(jiān)控意識(shí)[7]?；颊咄ㄟ^更為有效的消毒隔離，按時(shí)服藥，適當(dāng)飲食和訓(xùn)練，遵醫(yī)行為顯著提高，治愈率顯著提高，有效控制醫(yī)院感染。

2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)

醫(yī)院對耐多藥結(jié)核病的傳播感染的有效控制必須通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對感染控制的操作培訓(xùn)，通過各種形式對各級各類的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，提高自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化控制感染的操作能力[8]。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括耐多藥肺結(jié)核病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、環(huán)境、物品、器具的消毒方式及要求、個(gè)人防護(hù)措施等，對實(shí)際操作和理論知識(shí)進(jìn)行考試，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，糾正錯(cuò)誤做法，引起醫(yī)務(wù)人員對感染控制工作的重視，保持良好的工作習(xí)慣，有效控制醫(yī)院感染。

3 小結(jié)

耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的難點(diǎn)主要在于患者及家屬缺乏對相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，患者及醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)淡薄，消毒滅菌工作執(zhí)行不徹底。加強(qiáng)患者及家屬的宣傳教育，增強(qiáng)患者及醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)，注重醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和知識(shí)教育，嚴(yán)格執(zhí)行感染管理相關(guān)規(guī)章制度以控制醫(yī)院感染，保證患者及醫(yī)務(wù)人員安全。

[1]杜娟.嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病的流行現(xiàn)狀、防控難點(diǎn)及對策[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（8）：17-21.

[2]譚守勇，伍小英.耐多藥結(jié)核病的防治[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，33（15）：1913-1915.

[3]舒向榮，吳劍涓.耐多藥結(jié)核病和嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病治療進(jìn)展[J].天津藥學(xué)，2011，23（1）：44-46.

[4]王曉琴，余奕，王槐堂，等.醫(yī)院感染控制措施在耐多藥結(jié)核病住院治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（16）：2053-2054.

[5]侍效春，劉曉清.耐多藥結(jié)核病的診斷、治療和防治策略[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（4）：305-309.

[6]崔愛東，周千祥，周潔，等.耐多藥肺結(jié)核原因及對策的臨床研究[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（3）：129-131.

[7]馮麗文.健康教育及心理護(hù)理對耐多藥結(jié)核病患者治療效果的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：1269-1270.

[8]楊君昭，白紅英.耐多藥肺結(jié)核病區(qū)感染管理的難點(diǎn)及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：694-695.

Infection management difficulties and countermeasures of multi-drug resistant tuberculosis ward

Rouzimaimaiti

Tuberculosis Control of Kashi City in Xinjiang Uygur Autonomous Region,Kashi 844000,China

Tuberculosis is one of the three major infectious diseases,our country is tuberculosis high-prevalence area,infection management of multi-drug resistant tuberculosis ward has been a major problem of the medical staff,there exist many problems,for example the patients and family lack of knowledge related to multi-drug tuberculosis disease,medical personnel and their families lack of ego protect consciousness,hospital infection management and other major issues.We set up rules,regulations and working process to ensure that managers and medical staff have rules to follow,we strengthen the training of medical personnel,strengthen infection monitoring and ego protect consciousness;pay attention to health education of the patient and family,improve the family master disinfection measures,to ensure that patients develop the ability of good life habit,hospital regular disinfection sterilization,proper disposal of medical waste,from the source control infection,actively carry out real-time monitoring environment,to ensure the safety of the medical staff,avoid the occurrence of hospital infection.Strict implementation of rules and regulations related to infection management and the hospital infection control,can ensure the safety of patients and medical staff.

Multi-drug resistant tuberculosis;Infection management;Hospital infection;Difficulties and countermeasures

R197.32

C

1674-4721（2013）05（a）-0155-02

2013-01-08 本文編輯：郭靜娟）