高鵬元 賈平
胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析
高鵬元 賈平
目的探討胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法本實(shí)驗(yàn)選擇2012年1月至2012年11月治療于本院的85例腮腺良性腫瘤患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組(胸鎖乳突肌瓣修復(fù)組)43例,對照組(未修復(fù)組)42例,比較Frey綜合征及額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率。結(jié)果結(jié)果觀察組Frey綜合征發(fā)生率11.6%;額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率為0.0%,均明顯低于對照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論胸鎖乳突肌瓣用于良性腮腺腫瘤切除術(shù)后局部組織修復(fù)當(dāng)中具有滿意的效果。
胸鎖乳突肌瓣;腮腺良性腫瘤
1.1臨床資料 本實(shí)驗(yàn)選擇2012年1月至2012年11月治療于我院的85例腮腺良性腫瘤患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,觀察組(胸鎖乳突肌瓣修復(fù)組)43例,對照組(未修復(fù)組)42例。觀察組25例男性病例,18例女性病例,年齡13~72歲,平均為(44.7±24.1)歲,4例患者腫瘤直徑小于等于2 cm,25例患者腫瘤直徑在2~4 cm之間,12例患者腫瘤直徑在4~6 cm之間,2例患者腫瘤直徑大于6 cm;對照組23例男性病例,19例女性病例,年齡11~70歲,年齡平均為(45.3±23.7)歲,3例患者腫瘤直徑小于等于2 cm,27例患者腫瘤直徑在2~4 cm之間,11例患者腫瘤直徑在4~6 cm之間,1例患者腫瘤直徑大于6 cm。兩組腮腺良性腫瘤病例的年齡及性別、腫瘤大小無差異性。
1.2方法 對照組手術(shù)方法:首先切開耳屏嵴,從耳垂前皺紋到耳后區(qū)行“V”形切口,翻開淺肌肉腱膜的深面,將腮腺腺體充分暴露,切除包括腫瘤在內(nèi)的腮腺全葉或者區(qū)域腺體。手術(shù)完畢,常規(guī)關(guān)閉并縫合手術(shù)切口。
觀察組手術(shù)方法:觀察組在對照組基礎(chǔ)上行腮腺部分切除后應(yīng)用胸鎖乳突肌瓣對軟組織局部缺損進(jìn)行修復(fù)。在距離乳突尖8 cm的位置處將一般淺面部胸肌切斷,向上沿著胸肌淺面分離直至距離乳突尖2 cm位置,此時(shí),一個(gè)帶蒂的肌瓣形成。將帶蒂肌瓣旋轉(zhuǎn)至切除腮腺后形成的凹陷處,鋪平肌瓣,將面神經(jīng)干及其分支覆蓋。固定肌瓣斷端于咬肌筋膜上,縫合方法采用橫褥式。手術(shù)完畢,關(guān)閉手術(shù)切口。兩組患者術(shù)后均給予預(yù)防感染等治療,隨訪時(shí)間為半年至1年。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組腮腺良性腫瘤病例術(shù)后Frey綜合征、額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率評價(jià)效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中Frey綜合征、額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率比較采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 16.0版本軟件包,χ2檢驗(yàn);P<0.05,差異明顯;P>0.05,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
比較兩組腮腺良性腫瘤患者術(shù)后Frey綜合征、額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率,結(jié)果觀察組5例出現(xiàn)Frey綜合征,構(gòu)成比為11.6%;0例出現(xiàn)額面部明顯凹陷畸形,構(gòu)成比為0.0%。對照組23例出現(xiàn)Frey綜合征,構(gòu)成比為54.8%;19例出現(xiàn)額面部明顯凹陷畸形,構(gòu)成比為45.2%。兩組Frey綜合征、額面部明顯凹陷畸形發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
外科治療腮腺良性腫瘤常常采用腺體區(qū)域切除術(shù)或者腺葉切除術(shù),切除術(shù)后如不進(jìn)行修復(fù)則經(jīng)常導(dǎo)致Frey綜合征以及額面部凹陷畸形出現(xiàn),對患者外觀及生活造成極大影響[1]。研究顯示,F(xiàn)rey綜合征的產(chǎn)生與耳顳部位局部神經(jīng)的再生關(guān)系密切。在進(jìn)行腮腺切除手術(shù)時(shí),可能將分布于腮腺周圍血管、皮膚、汗腺的交感及副交感神經(jīng)切斷[2]。術(shù)后一段時(shí)間,被切斷的節(jié)后交感神經(jīng)中支配汗腺的纖維被支配唾液分泌的神經(jīng)(節(jié)后副交感神經(jīng)纖維)入侵,每當(dāng)患者進(jìn)食并咀嚼時(shí)就會刺激副交感神經(jīng),出現(xiàn)Frey綜合征,即術(shù)區(qū)潮紅及出汗[3]。本文中觀察組在行腮腺部分切除后應(yīng)用胸鎖乳突肌瓣對軟組織局部缺損進(jìn)行修復(fù),術(shù)后Frey綜合征發(fā)生率明顯降低,考慮可能與副交感及交感神經(jīng)被胸鎖乳突肌瓣隔斷,不能形成錯(cuò)生通路有關(guān)。本文另一個(gè)研究結(jié)果顯示,觀察組采用胸鎖乳突肌瓣對軟組織局部缺損進(jìn)行修復(fù)能夠避免術(shù)后出現(xiàn)明顯的額面部凹陷畸形,可以在腮腺切除手術(shù)中應(yīng)用。
[1] 李正紅.胸鎖乳突肌肌瓣修復(fù)腮腺良性腫瘤術(shù)后缺損的臨床應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(23):253-256.
[2] 靳松.胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤手術(shù)修復(fù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2008,48(18):50.
[3] 黃謝山,余海,劉德裕,等.胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在腮腺切除術(shù)中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué),2011,4(18):467-469.
136200 遼源礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院口腔科(高鵬元),五官科(賈平)
在頜面外科臨床中,腮腺的良性腫瘤比較常見,手術(shù)治療效果良好。筆者分析了胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,總結(jié)如下。