魏紅英

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近年來(lái)明顯增高，約有5%～15%的婦科剖腹手術(shù)后發(fā)現(xiàn)此病，但會(huì)陰切口內(nèi)膜異位癥卻很少見(jiàn)。本醫(yī)院自2001年至2011年共收治6例會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例病例均在本院行會(huì)陰結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥。年齡22～35歲，平均28.5歲。4例為會(huì)陰側(cè)切傷口子宮內(nèi)膜異位癥，2例為會(huì)陰正中裂傷處子宮內(nèi)膜異位癥。病灶直徑2.0～4.0 cm，平均3.0 cm，均為單發(fā)病灶。發(fā)病時(shí)間最早為產(chǎn)后半年，最晚為產(chǎn)后7年，平均3.7年。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者于產(chǎn)后半年至7年不等出現(xiàn)不同程度的與月經(jīng)密切相關(guān)的會(huì)陰部周期性疼痛。會(huì)陰切口瘢痕處有結(jié)節(jié)，為單發(fā)，最小者約2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，最大者約4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，觸痛明顯，邊界欠清，月經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小，疼痛進(jìn)行性加重，用抗炎藥物及理療無(wú)效，部分患者需要止痛藥才能緩解。

1.3 術(shù)前診斷及手術(shù)方式 本組6例術(shù)前行超聲檢查，提示會(huì)陰內(nèi)有低回聲包塊，邊界不清，無(wú)完整包膜。臨床診斷為會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥，6例患者均行會(huì)陰結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)后病理診斷:會(huì)陰部子宮內(nèi)膜異位癥。

2 結(jié)果

6例手術(shù)均取得滿意效果。術(shù)后為給予藥物治療，隨訪1～3年無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制[1]子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要學(xué)說(shuō)是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)。1921年Sampson首先提出經(jīng)期時(shí)子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并在該處繼續(xù)生長(zhǎng)、蔓延，形成盆腔內(nèi)異癥。多數(shù)臨床和實(shí)驗(yàn)資料均支持這一學(xué)說(shuō):①70% ～90%婦女有經(jīng)血逆流，在經(jīng)血或早卵泡期的腹腔液中，均可見(jiàn)存活的內(nèi)膜細(xì)胞。②先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等經(jīng)血排出受阻者發(fā)病率高。③醫(yī)源性內(nèi)膜種植，如剖宮產(chǎn)后腹壁瘢痕或分娩后會(huì)陰切口出現(xiàn)內(nèi)異癥，可能是術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致，患者有多次宮腔手術(shù)操作史(人工流產(chǎn)、輸卵管通液等)亦不少見(jiàn)。④動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)軐⒔?jīng)血中的子宮內(nèi)膜移植于獼猴腹腔內(nèi)存活生長(zhǎng)，形成典型內(nèi)異癥。

3.2 會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療 根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查，可明確診斷為會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥。①有會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰裂傷史。②會(huì)陰切口處出現(xiàn)與月經(jīng)周期密切相關(guān)的痛性結(jié)節(jié)。③結(jié)節(jié)質(zhì)硬，觸痛明顯，且與月經(jīng)周期相關(guān)，即經(jīng)期結(jié)節(jié)增大，經(jīng)后結(jié)節(jié)變小。④會(huì)陰病灶表淺者可見(jiàn)結(jié)節(jié)表面皮膚呈紫藍(lán)色，會(huì)陰結(jié)節(jié)較大時(shí)可伴發(fā)性交痛或行走痛，若波及肛門(mén)括約肌，排大便時(shí)將產(chǎn)生疼痛，且結(jié)節(jié)活動(dòng)性較差。⑤應(yīng)用抗炎藥物及理療無(wú)效果。⑥超聲檢查提示會(huì)陰內(nèi)有低回聲包塊，邊界不清，無(wú)完整包膜。一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行會(huì)陰結(jié)節(jié)切除術(shù)，但切除病灶務(wù)必徹底。若病灶已侵及肛門(mén)括約肌，則應(yīng)行肛門(mén)括約肌部分切除，同時(shí)行括約肌修補(bǔ)術(shù)。

3.3 預(yù)防 會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥與醫(yī)源性密切相關(guān)，后果是嚴(yán)重的，給患者帶來(lái)了很大的痛苦，這就要求我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須重視提高醫(yī)療技術(shù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，愛(ài)護(hù)患者，防止和減少醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。我們提出幾點(diǎn)建議:①經(jīng)陰道分娩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰，避免會(huì)陰裂傷，正確掌握會(huì)陰側(cè)切指征。②嚴(yán)密保護(hù)會(huì)陰切口，防止宮腔血液流入沾染，在縫合前，會(huì)陰切口必須用生理鹽水反復(fù)沖洗，再以無(wú)菌紗布徹底擦拭干凈。③胎盤(pán)娩處后，要再次加鋪無(wú)菌單，保持會(huì)陰部清潔。④沾宮頸口血的紗布不要重復(fù)使用，縫合宮頸的縫線和縫針也要重新更換。⑤鼓勵(lì)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和注意休息，以提高集體免疫力，對(duì)會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:325.