陳念

子宮切口妊娠的超聲診斷分析

陳念

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的超聲表現(xiàn)及經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮切口妊娠的診斷價(jià)值。方法對(duì)經(jīng)陰道彩超診斷的28例子宮切口妊娠的超聲聲像圖表現(xiàn)做回顧性分析。結(jié)果經(jīng)陰道彩超診斷的28例子宮切口妊娠病例中，診斷符合24例，誤診3例，漏診1例，診斷正確率85.7%。結(jié)論經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮切口妊娠的診斷是一種可靠的診斷方法，具有重要的臨床價(jià)值。

子宮切口妊娠；超聲；診斷

子宮切口妊娠是指胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕的微小縫隙上，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，若未能及早診斷或處理不當(dāng)，可發(fā)生難以控制的大出血，甚至危及患者生命[1]。我院采用經(jīng)陰道彩超診斷子宮切口妊娠28例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年1月至2012年8月我院經(jīng)陰道彩超診斷為子宮切口妊娠的患者28例，年齡25～46歲，平均32歲，既往均有剖宮產(chǎn)史,停經(jīng)時(shí)間35～86 d，血β-hCG值增高。臨床表現(xiàn)有陰道流血者10例，下腹不適者12例，無明顯癥狀者6例。

1.2儀器和方法 采用彩超診斷儀，探頭頻率5～7.5 mHz，取膀胱截石位，經(jīng)陰道探查，重點(diǎn)觀察子宮峽部附近的異常回聲，局部放大仔細(xì)觀察妊娠物的著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，若為子宮切口妊娠則進(jìn)一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、血流滋養(yǎng)情況，測(cè)量其大小，與膀胱之間的肌層厚度，觀察其內(nèi)有無卵黃囊、胚胎及胎心搏動(dòng)。追蹤觀察臨床治療效果及病理結(jié)果。

2 結(jié)果

28例子宮切口妊娠中，超聲正確診斷24例，準(zhǔn)確率85.7%，誤診3例(宮頸部妊娠1例，難免流產(chǎn)1例，血凝塊1例)，漏診1例。

根據(jù)子宮切口妊娠的超聲表現(xiàn)可分為兩型：①單純?cè)心倚停?例，表現(xiàn)為孕囊位于子宮下段切口處，剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰超檢查子宮下段切口處往往表現(xiàn)為細(xì)線狀稍低回聲，形成切口假腔者此處可見與宮腔相通的不規(guī)則液區(qū)，典型子宮切口妊娠在此處可探及完整的孕囊，部分致使子宮前壁下段切口部位局部外凸或側(cè)凸，且局部宮壁變薄甚至消失，部分孕囊內(nèi)可見存活胚胎，CDFI孕囊周邊可探及豐富的滋養(yǎng)血流。②混合包塊型，16例，表現(xiàn)為子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常，回聲不均，在前壁下段切口處見不規(guī)則混合性包塊，邊界較清，部分外凸。團(tuán)塊越大，局部外凸越明顯，宮壁越薄，甚至消失。CDFI包塊周邊可見豐富的血流信號(hào)，頻譜示低阻滋養(yǎng)血流。

3 討論

子宮切口妊娠屬于一種特殊類型的異位妊娠，病因不明，其發(fā)生率雖低，但因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后易并發(fā)大出血而使病情兇險(xiǎn)，如今可在早期通過超聲作出診斷，為患者治療提供了有利時(shí)機(jī)?？偨Y(jié)本病的超聲學(xué)特征：①宮內(nèi)無孕囊。②宮頸管內(nèi)無孕囊。③孕囊生長(zhǎng)在子宮下段峽部前壁。④膀胱與孕囊間肌壁變薄。⑤CDFI顯示病變處血流信號(hào)豐富，呈低速低阻血流頻譜，阻力指數(shù)<0.5。

子宮切口妊娠需與幾種疾病鑒別[2]。本組有1例誤診為宮頸妊娠，1例誤診為難免流產(chǎn)，1例誤診為血凝塊。宮頸妊娠時(shí)孕囊著床于宮頸管內(nèi)，子宮頸明顯膨大，胎物不超過內(nèi)口，宮頸內(nèi)口緊閉，宮體正常大小，子宮峽部血流信號(hào)不豐富；難免流產(chǎn)時(shí)孕囊可見變形，內(nèi)未見心管搏動(dòng)，宮頸管和內(nèi)口大多已開放，孕囊著床在子宮腔內(nèi)，著床部位子宮肌層血流稍豐富，而子宮下段和宮頸肌層內(nèi)無異常血流信號(hào)；血凝塊的彩色多普勒顯示其內(nèi)沒有血流信號(hào)，可以鑒別。

子宮切口妊娠的危險(xiǎn)性隨妊娠的進(jìn)展逐漸增加[3]，因此早期明確診斷非常重要。經(jīng)陰道彩超能為臨床早期診斷提供有價(jià)值的依據(jù)，同時(shí)能動(dòng)態(tài)隨訪治療效果，對(duì)子宮切口妊娠的早期診治和隨訪有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 羅紅，楊太珠，郭文琪，等.子宮峽部妊娠的超聲診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21(2)：324-325.

[2] Godin PA， Bassil S， Donnez J. An eetopic pregnaney developing in a previous caesarian cection scar. Fertil Steril，1997，67(2)：398-400.

[3] 宋玲，龔 明，余本英.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6)：570-572.

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