趙珍梅
由于膽囊炎,膽石癥,膽囊病變而施行膽囊切除術(shù)是目前外科最常施行的手術(shù)之一。現(xiàn)對我院近1年來82例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會介紹如下。
我院外科2011年10月至2012年1月,共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)82例,女性60例,男性22例,年齡17~80歲,平均年齡42歲,所有病例均在術(shù)前行B超檢查,無總管及頸部結(jié)石,對B超提示顯影不清者行上級醫(yī)院確診后方可進行手術(shù),手術(shù)在全麻下進行,手術(shù)時間1 h~3 h。住院天數(shù)3~7 d。
2.1 術(shù)前心理護理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一項新開展的手術(shù)類型,尚未被廣大患者所接受,有必要向被手術(shù)者講述此術(shù)式的安全性,優(yōu)越性,消除患者心中的顧慮,取得合作,主動接受手術(shù)治療。
2.2 術(shù)前準備,常規(guī)查血,尿常規(guī),生化全套,免疫全套,凝血四項,心電圖、B超及備皮,備皮時注意臍部的衛(wèi)生等。全面了解患者的身體狀況,待各項指證穩(wěn)定后再行手術(shù)。術(shù)前1~3 d進食清淡易消化食物。有的患者年齡大,常伴有基礎(chǔ)病,所以術(shù)前血壓、心、肺功能都要控制在正常范圍,必要時請內(nèi)科會診,注意感冒。術(shù)前當晚進流食[2],必要時口服二片安定,以保持良好的睡眠,次日晨進食水,待術(shù)。
2.3 全麻術(shù)后的護理[3]。全麻未完全清醒,去枕平臥,頭偏向一側(cè),禁食水,同時心電監(jiān)護6 h,密切觀察生命體征,特別對那些有基礎(chǔ)病及老年患者更為重要。全麻術(shù)后的患者氣管插管雖已拔除,可它對呼吸道黏膜有不同程度的損傷,同時可引起分泌物增加,積痰等,痰多不易咳出者,用吸痰器吸出,保持呼吸道通暢,防止窒息,同時給于高流量吸氧,使血氧飽和度持續(xù)在90%以上。
2.4 引流管的護理,本組病例中有5例置有引流管,腹腔鏡手術(shù)出血很少,術(shù)后一般不需要放置引流管,但有的患者在術(shù)前、膽囊炎、膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作疼痛,引起膽囊于周圍組織黏連,在手術(shù)時分離黏連比較廣泛,或疑有少量滲血者術(shù)后放置引流管,護理人員要及時把引流管固定在床邊,使其處于無受壓,無扭曲,妥善的位置且留有一定長度,以防翻身或活動時牽拉移位,24 h總結(jié)一次引流量,引流管的引流液多為腹腔內(nèi)滲血,沖洗液呈淡紅色且量很少,護理人員嚴密觀察引流液的性質(zhì),顏色,量,如出現(xiàn)鮮紅色血液且量多時,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。引流管放置的時間一般情況下術(shù)后24~48 h拔除,視引流量而定。
2.5 并發(fā)癥的護理 251穿刺孔出血。本組病例中有5例臍孔滲血。是由于腹壁毛細血管損傷,穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔出血。特別是臍孔由于臍窩部深,出血不易被發(fā)現(xiàn),觀察時應(yīng)輕按一下臍窩,看傷口敷料有無滲出血跡,血液外滲浸濕敷料者,應(yīng)及時更換敷料加壓包扎,效果不佳者可在穿刺孔縫合一針止血,并向醫(yī)生報告處理。
2.6 胃腸道不適的護理。本組病例中有20例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),術(shù)后患者可見惡心,嘔吐等胃腸反應(yīng)是由于麻醉藥物引起,待麻醉作用消失后癥狀就可緩解,嘔吐頻繁時,應(yīng)給于肌內(nèi)注射胃復(fù)胺10 mg可以緩解。
2.7 飲食指導(dǎo)。所有患者術(shù)后次日均進流食。給予細、軟、爛無刺激性食物,一般從流食到半流食,由稀到稠,半固體到固體。進食量應(yīng)由少到多,同時少食或禁食牛奶,雞蛋豆制品等易引起腹脹的食物。一月后進食低脂,低熱量的飲食。同時還要適量的運動,提高機體免疫力。
通過嚴密觀察病情,并給予對癥治療及精心護理,患者均順利康復(fù)。其中65例3 d出院,放置引流管的5例與12例70歲以上伴有基礎(chǔ)病的7 d出院。
在上述82例患者中無一例中轉(zhuǎn)開腹和殘留結(jié)石,這和醫(yī)生技術(shù)水平及術(shù)前準備周到密不可分。在以前的開腹手術(shù)中,時有膽囊動脈出血,膽漏的發(fā)生,此組病例雖未發(fā)生,但我們護理人員絕不可掉以輕心,密切觀察引流液的量,性質(zhì),認真聽取患者的每一句陳述,并把觀察到的情況如實的向醫(yī)生報告。綜合上述我們的體會是;充分細致的術(shù)前護理準備,術(shù)后嚴密的病情觀察以及健康的飲食指導(dǎo),是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)護人員技術(shù)的不斷提高,腹腔鏡手術(shù)會更加完善,手術(shù)患者會更加安全。
[1]梁月強.腹腔鏡保膽取石術(shù)與治療膽囊結(jié)石的療效對比.現(xiàn)代醫(yī)學,2011,11(6):38-40.
[2]葉舜賓.外科學.北京,人民衛(wèi)生出版社,1996:551.