王玉民
肋骨骨折手術(shù)治療的臨床分析
王玉民
目的肋骨骨折手術(shù)治療效果的臨床觀察。方法對(duì)我院2008年8月至2012年12月,對(duì)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑?、肺挫傷?6例患者給予手術(shù)切開復(fù)位肋骨接骨板(常州華森醫(yī)療器械公司生產(chǎn))內(nèi)固定,臨床治療結(jié)果觀察分析。結(jié)果多發(fā)肋骨骨折,特別是合并血?dú)庑亍⒎未靷颊咴缙谟枰允中g(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,術(shù)后療效確切,效果滿意。結(jié)論對(duì)多發(fā)性肋骨骨折,特別是合并血?dú)庑?、肺挫傷患者宜早期手術(shù)切開復(fù)位肋骨接骨板內(nèi)固定。
多發(fā)性肋骨骨折;血?dú)庑?肺挫傷;手術(shù);肋骨接骨板
1.1一般資料 26例均為男性。年齡26~68歲。26例中,并發(fā)鎖骨骨折5例,肩胛骨骨折4例,左側(cè)第3~10肋骨骨折22例,雙側(cè)第4~10肋骨骨折4例,其中含部分肋骨多段骨折;合并血?dú)庑?4例,肺挫傷20例。
1.2治療
1.2.1圍手術(shù)期處理 患者入院后,取半臥位,常規(guī)吸氧,止痛藥物應(yīng)用,胸部CT常規(guī)檢查,完善化驗(yàn)室常規(guī)檢查,肋骨固定帶外固定,合并血?dú)庑卣哂枰孕厍婚]式引流。入院2~3 d予以手術(shù)。
1.2.2手術(shù)方法 氣管插管全麻后,取健側(cè)臥位。取后路縱行切口、中段或前肋骨折取腋中線或腋前線切口,顯露肌層后,沿肌纖維方向鈍性剝離,顯露骨折端,清除斷端間附著之軟組織后,(注意仔細(xì)剝離骨膜,避免傷及肋間血管、神經(jīng),對(duì)胸膜損傷的不予以處理)牽拉復(fù)位后,用肋骨接骨板“環(huán)抱”固定。選擇其中幾根肋骨固定,即“穩(wěn)定肋骨”固定(特別是第6肋),這樣既穩(wěn)定了胸壁,又縮短了手術(shù)時(shí)間長、出血等問題,又可為患者減少治療費(fèi)用。固定滿意后,常規(guī)置胸腔引流管,逐層縫合切口,常規(guī)吸氧,半臥位,鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸,應(yīng)用抗生素,祛痰類藥物等,術(shù)后5~7 d X-RAY檢查,胸腔液平消失后,拔出引流管,10 d切口拆線[1]。
所有患者術(shù)后胸廓畸形糾正,外觀恢復(fù),胸部疼痛癥狀明顯減輕或消失,呼吸功能改善明顯。隨訪超過6個(gè)月的16例,隨訪3個(gè)月的10例。
肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷最常見的形式,暴力直接作用于肋骨,可使肋骨向內(nèi)彎曲折斷,前后擠壓暴力使肋骨腋段向外彎曲折斷。第1~3肋骨較短,且有鎖骨,肩胛骨保護(hù),不易發(fā)生骨折。一旦骨折,說明致傷暴力巨大,常合并鎖骨,肩胛骨骨折和頸部,腋部血管神經(jīng)損傷。第4~7肋骨長而薄,最易折斷。第8~10肋骨前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連,第11~12肋骨前端游離,彈性較大,不易骨折。若發(fā)生骨折,應(yīng)警惕腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時(shí)外突,又稱連枷胸。骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜,肋間血管或肺組織,產(chǎn)生血胸,氣胸,皮下氣腫或咯血。處理的原則是鎮(zhèn)痛,清理呼吸道分泌物,固定胸部和防治并發(fā)癥。閉合性單處肋骨骨折:骨折兩斷端因有上下完整的肋骨和肋間肌支撐,較少有錯(cuò)位,活動(dòng)和重疊,多能自行愈合。固定胸部的目的主要為減少肋骨斷端活動(dòng),減輕疼痛,可采用肋骨固定帶或帶條胸布固定胸部。閉合性多根多處肋骨骨折:胸壁軟化范圍大,反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯,疼痛,患者不敢深呼吸、咳嗽,尤其是年老體弱和既往存在慢性肺部疾患者,可引起嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥。骨折斷端不穩(wěn)定可損傷血管、肺組織引起血胸及氣胸。肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥的發(fā)生。采用肋骨骨折切開復(fù)位肋骨接骨板內(nèi)固定,臨床療效滿意,結(jié)合以上病例,總結(jié)如下:對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者,采用手術(shù)內(nèi)固定,療效確切,理由如下:①胸廓畸形得到糾正,外觀基本恢復(fù)。②患者胸部疼痛癥狀明顯減輕或消失,呼吸功能改善明顯。②病期明顯縮短,患者住院時(shí)間在10~15 d,出院后2~3個(gè)月能勝任一般性工作。④如遇局部胸壁或肋間血管的出血,術(shù)時(shí)予以止血處理,術(shù)后引流量明顯減少。⑤對(duì)合并血?dú)庑兀未靷炔l(fā)癥患者,術(shù)后肺組織擴(kuò)張良好。
[1] 吳在德,吳肇汗.外科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社,2008:315-316.
471700 河南省洛寧縣人民醫(yī)院骨科