廉敬愛

皰疹性咽峽炎是兒科常見的一種急性傳染性疾病，系柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季節(jié)。臨床以急起高熱、咽痛、咽部皰疹、潰瘍，流涎、厭食等為表現(xiàn)[1]常發(fā)生在1～7歲兒童。部分病例可并發(fā)心肌炎，肝臟損害，病毒性腦炎，其16型可引起手足口病。近幾年其發(fā)病率明顯上升?，F(xiàn)將我科2011年9月至2012年8月收治的120例皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患者中，男68例，女52例。年齡1～3歲72例，4～7歲39例，8～12歲9例。一年四季散在發(fā)病，夏季發(fā)病81例，秋季29例，春冬10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，持續(xù)高熱(體溫在39℃以上)69例，中等熱度(體溫38.0℃ ～38.9℃)38例，低度熱(體溫37.5℃ ～38.0℃)13例。咽痛者110例，伴頭痛12例，腹痛8例，心慌25例，嘔吐11例，牙齦出血15例，咳嗽28例，發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)手足皰疹者5例。入院時(shí)查體所有病例咽部充血明顯，咽峽部有散在灰白色皰疹者45例直徑約2～4 mm，周圍有紅暈，數(shù)目多少不等。淺潰瘍者75例，表面覆有白色假膜，周圍黏膜呈鮮紅色充血。全身皮膚未見皮疹，局部淋巴結(jié)無腫大。

1.3 輔助檢查 血常規(guī)白細(xì)胞正常及減少51例，以淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對增高，白細(xì)胞增高69例。CRP增高63例，正常范圍57例?？滤_奇病毒抗體陽性2例，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常8例。心肌酶譜異常75例:CK、CK-MB、LDH輕中度增高，cTnT增高2例，心電圖異常4例，表現(xiàn)為ST-T改變。腦電圖異常1例，表現(xiàn)為彌漫性慢波病灶，腦38.5脊液壓力及細(xì)胞數(shù)輕度異常1例。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 治療上以抗感染為主。本組病例除13例低熱、咽痛、全身癥狀不明顯者給予口服黃梔花口服液及霧化吸入利巴韋林外，其余107例均給予靜脈輸液，利巴韋林10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，持續(xù)3～5 d，繼發(fā)細(xì)菌感染著加用青霉素20萬u/(kg·d)，或頭孢噻腭鈉50～100 mg/(kg·d)靜脈滴注抗感染，并給予維生素C治療，同時(shí)均給予口腔氦氖理療輔助治療。心肌酶譜及心電圖異常者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予果糖100 mg/(kg·d)改善心肌治療，療程10～14 d。1例腦炎者給予25%甘露醇降顱壓，以及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。T＞38.5℃者給予布洛芬(按說明)退熱治療，24 h內(nèi)不超過4次。5例住院24 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)手足有皰疹者轉(zhuǎn)手足口病房。余病例出院時(shí)臨床癥狀、體征均消失，血象及心肌酶均正常，皰疹消退，均治愈出院。

2 討論

皰疹性咽峽炎是由許多A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起。B組1-5型也可致病但較少見[2]。有學(xué)者報(bào)道兒童柯薩奇病毒B組感染可引起腦炎、心肌炎或肝臟損害等多臟器受累[3]。皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染。根據(jù)癥狀和特征性口腔損害作出診斷。臨床特征為急起高熱，伴有咽痛、頭痛、厭食，起病2 d內(nèi)口腔黏膜(咽腭弓、軟腭、懸雍垂)出現(xiàn)數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)2～4 mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2 d后破潰形成小潰瘍。但由于其初期發(fā)病癥狀與一般感冒區(qū)別不大，口腔無皰疹，缺乏有助于診斷的依據(jù)，故常不易早期診斷，因此在發(fā)病流行季節(jié)，對驟起高熱，而無其他異常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到本病。要注意高熱伴口腔皰疹，并且皰疹累積到齒齦及頰黏膜時(shí)需與皰疹性口腔炎鑒別。近幾年來此病有逐年上升趨勢。部分病例在病情發(fā)展過程中手足出現(xiàn)皰疹，故對皰疹性咽峽炎患者要密切動(dòng)態(tài)觀察有否手足皰疹出現(xiàn)。在本組病例觀察中合并細(xì)菌感染及心肌酶譜異常病例較多，少部分伴有肝功能及腦電圖異常。由此提醒，確診皰疹性咽峽炎后要早期完善相關(guān)輔助檢查，以便及早判斷并發(fā)癥的發(fā)生。皰疹性咽峽炎屬病毒感染，無特效藥。輕度給于口服治療，中重癥靜脈給藥，主要以抗感染治療。此病呈自限性，經(jīng)治療后一般預(yù)后好。因本病多見于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)高熱，容易導(dǎo)致高熱抽搐，故因監(jiān)測體溫，積極退熱。飲食上患兒因?yàn)檠什刻弁?，吞咽困難，故應(yīng)吃些易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，以及富含維生素的蔬菜和水果，注意口腔衛(wèi)生，用溫鹽水漱口。由于小兒呼吸道屏障功能不全，呼吸道黏膜嬌嫩，呼吸道免疫力較弱，故易發(fā)生皰疹性咽峽炎。該病感染性強(qiáng)，傳播快，夏秋季發(fā)病率高，多見于1～7歲兒童，故在托幼機(jī)構(gòu)中流行較多，為阻止流行的發(fā)展，預(yù)防很重要。流行期間已感患兒應(yīng)隔離1～2周，盡量減少外出，并對接觸者進(jìn)行檢疫。該病以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，由于天氣比較炎熱，室內(nèi)空氣流通不暢，使室內(nèi)空氣中的病毒急劇繁殖，進(jìn)入小兒呼吸道引發(fā)此病。故室內(nèi)應(yīng)多通風(fēng)，勤洗手，勤消毒，切斷感染途徑，同時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，適量攝入維生素C，提高免疫力。

[1]薛辛東，杜立中.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:279.

[2]吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，18(15):804.

[3]徐素文.兒科柯薩奇病毒感染多臟器受累3例報(bào)告.臨床兒科雜志，2001，19(2):128.