劉書琴

近年來，產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率在被不斷上升，隨之而來剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦也在不斷增加［1］。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦選擇合適的分娩時(shí)間、分娩方式對母嬰的結(jié)局有重要的影響，所以本研究選取從2010年12月至2012年12月在河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院進(jìn)行治療的180例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦作為研究對象，收集其完整臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年12月至2012年12月在本院進(jìn)行治療的180例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦作為研究對象，所有孕婦在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后均無感染病史，并經(jīng)過檢查排除孕婦合并妊娠高血壓疾病、出血性疾病以及重要臟器心、肝、腎等器質(zhì)性病變等，孕婦的年齡在23～36歲之間，平均年齡為26歲;孕周36～41周，平均39周;孕次為2～5次，平均為3次;產(chǎn)次為1～3次，平均1.5次;距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間為2～8年，平均3.6年;所有孕婦在年齡、孕齡等情況的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，收集其完整臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 治療方法 對于入院的孕婦均進(jìn)行B超、心電圖以及凝血等輔助檢查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查，綜合分析孕婦的情況選擇合適的方法終止妊娠。本研究的孕婦采用兩種方法終止妊娠:陰道試產(chǎn)和再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦要詢問前次行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征、時(shí)間以及在此妊娠的經(jīng)過，進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查和B超診斷，若出現(xiàn)前次妊娠一樣的手術(shù)指征、或者是出現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂等情況，均應(yīng)該選擇再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠;若果經(jīng)過詳細(xì)的產(chǎn)前檢查和B超診斷發(fā)現(xiàn)不存在剖宮產(chǎn)術(shù)指征，孕婦和胎兒的一般情況良好，一般我們會(huì)選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)的方式終止妊娠。但在試產(chǎn)個(gè)過程中要密切監(jiān)護(hù)母嬰的狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行助產(chǎn)，盡量縮短產(chǎn)程;若在試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)相對頭盆不稱、胎兒窘迫以及先兆子宮破裂等要及時(shí)改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

60例孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，49例孕婦成功經(jīng)陰道分娩，成功率為81.67%;沒有成功的11例孕婦和其余120例孕婦均采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行再次分娩，占72.78%。陰道分娩的孕婦和剖宮產(chǎn)的孕婦分娩24 h內(nèi)平均出血量、平均住院時(shí)間分別為15 ml、4.3d和150 ml、7.3d，經(jīng)比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組孕婦新生兒感染和新生兒窒息均有1例，經(jīng)比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前，由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征［2］有:頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、胎兒或胎位異常(臀位、橫位、異常頭位、雙胎、多胎時(shí)等)、臍帶脫垂、胎兒窘迫、先兆子宮破裂、重度子癇前期、子癇、前置胎盤、胎盤早剝、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、合并心臟病、糖尿病、腎病以及某些傳染病等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率不斷上升，其再次妊娠的分娩方式選擇是產(chǎn)科醫(yī)生必須要面對的難題。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦分娩方式必須是再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是研究［3］發(fā)現(xiàn)術(shù)中以及術(shù)后的出血量、產(chǎn)褥期感染率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn)的新生兒的抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒。所以對于無醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)指征的孕婦選擇經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)婦分娩后能迅速康復(fù)，新生兒能更好的適應(yīng)外界環(huán)境［4］。本研究的結(jié)果顯示:對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)并不是首選分娩方式，相對來說陰道試產(chǎn)住院時(shí)間短，成功率高，對新生兒無不良影響，安全性高。所以對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦來說不要盲目進(jìn)行剖宮產(chǎn)，要根據(jù)孕婦自身?xiàng)l件選擇最佳的分娩方式，提高分娩的安全性和質(zhì)量。

［1］溫慶榮，劉桂榮，易姍祺.272例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(4):304-305.

［2］李芳.剖宮產(chǎn)后妊娠分娩方式的選擇.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(11):77-78.

［3］林秀麗.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式探討.廣西醫(yī)學(xué)，2008，25(8):233.

［4］王新榮.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式探討.中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2009，6(6):114-115.