喬瑋

意向?qū)υ捫睦懑煼ㄅ浜襄羞b散治療焦慮癥研究

喬瑋

焦慮癥；意向?qū)υ捫睦碇委?；逍遙散

焦慮癥是指不安、焦慮、緊張等情緒障礙為主的神經(jīng)癥。因其表現(xiàn)的核心癥狀為情緒不安，故亦可說是最單純最基本的心理疾病。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙。它是以一種缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的過分緊張、提心吊膽、恐懼不安或者發(fā)作性驚恐為主要特征的情緒障礙，伴有顯著的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀、 肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。患者難以忍受又無法解脫，而感到痛苦萬分。目前臨床治療主要以西藥治療為主，但是其不良反應(yīng)明顯，患者多難以接受。中藥治療有一定效果。本文應(yīng)用意向?qū)υ捫睦懑煼ㄅ浜襄羞b散治療焦慮癥療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例均為2010至2011年在吉林市中醫(yī)院治療的患者，根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)有關(guān)焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為焦慮癥。在治療過程中隨機(jī)分為A組(實(shí)驗(yàn)組)和B組(對(duì)照組)，其中A組為意向?qū)υ捫睦碇委?中藥治療(15例)；B組為中藥治療(15例)。A組女6例，男9例；年齡在41～17歲之間；發(fā)病年限在4～12年之間。B組女7 例，男8例；年齡在36～18歲之間；發(fā)病年限在4～14年之間。2組入組前半個(gè)月未服抗抑郁藥物、抗焦慮藥物治療，無軀體及腦器質(zhì)性疾病。無藥物濫用史。

1.2治療方法

1.2.1意向?qū)υ捫睦碇委?治療組采用意向?qū)υ捫睦碇委熉?lián)合中藥治療。意向?qū)υ捫睦碇委煱ǎ孩俳⑾嗷バ湃蔚淖稍儙熍c來訪者的關(guān)系。掌握來訪者的基本情況和咨詢目的，明確雙方義務(wù)與權(quán)利。②在咨詢師的引導(dǎo)下進(jìn)行全身放松，讓來訪者進(jìn)入潛意識(shí)或無意識(shí)狀態(tài)。③在咨詢師的引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的意象對(duì)話，掃描來訪者的內(nèi)心狀態(tài)，引導(dǎo)來訪者調(diào)整自己的意象畫面，改善自我。④在咨詢師的幫助下，結(jié)束意象對(duì)話，回歸現(xiàn)實(shí)。⑤布置家庭作業(yè)，預(yù)約下一次的咨詢時(shí)間。

1.2.2中藥療法 2組均根據(jù)辨證施治原則分型進(jìn)行治療。方劑選用逍遙散加減治療。

1.3療效評(píng)定 采用四級(jí)療效和HAMA(漢密余頓焦慮暈表)(Hamilton Anxiety Scale)評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。減分率>75%為治愈；50%～74% 為顯著進(jìn)步；25%～49%為進(jìn)步；<25%為無效。以治愈+顯著進(jìn)步計(jì)算顯效率；以治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較顯示 兩組顯效率和總有效率比較都有顯著差異,A組(實(shí)驗(yàn)組)療效遠(yuǎn)優(yōu)于B組(對(duì)照組)，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療前后HAMA評(píng)分比較 治療前2組HAMA評(píng)分差 異與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2、4、6周時(shí)，2 組HAMA評(píng)分均比治療前顯著下降(P<0.01)，治療組下降更明顯(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

焦慮癥的發(fā)病原因與遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂、社會(huì)壓力及個(gè)性素質(zhì)關(guān)系密切。當(dāng)人情緒變化時(shí)，人體心血管系統(tǒng)會(huì)有不同程度的收縮和舒張，可以引起各種臨床癥狀，但通過現(xiàn)代醫(yī)療檢查手段，也檢測(cè)不出患者有什么器質(zhì)性病變。同時(shí)該病的難治性及易復(fù)發(fā)性，給患者生活質(zhì)量及社會(huì)穩(wěn)定帶來了嚴(yán)重不良影響[1]。焦慮癥是一種情緒障礙，跟人的心理活動(dòng)分不開的，藥物可能改變患者的一時(shí)癥狀，但不能確保有復(fù)發(fā)的可能，也不能改變患者的認(rèn)知方法和行為模式，因此在藥物治療的同時(shí)結(jié)合心理治療是非常有必要的，既能縮短療程又能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)[2]。意象對(duì)話技術(shù)是由我國(guó)著名心理學(xué)家朱建軍博士發(fā)明的一種本土的心理咨詢與心理治療技術(shù)，它認(rèn)為一切心理能量都來自身體內(nèi)部的興奮狀態(tài)，它尋求表現(xiàn)和尋求緊張釋放，這就是所謂的“本能”。人的一切活動(dòng)都由本能決定，它們對(duì)行為的影響可以是直接的，也可以是間接的或喬裝改扮的。心理能量的產(chǎn)生，一種是在適當(dāng)?shù)男睦頎顟B(tài)下，心理能量自發(fā)產(chǎn)生，有如泉水在心中流出，沒有與特定的情緒結(jié)合。人們?cè)谙胂笊Φ臅r(shí)候，常把它想象為水或者是火，這兩個(gè)意象都可以反映生命力的一些特點(diǎn)。另一種形式的本能力量被激發(fā)出生命力，當(dāng)一個(gè)情境需要生命力的時(shí)候，由于本能的存在，在本能中激發(fā)出了生命力。心理能量被激發(fā)后，表現(xiàn)為一種興奮、激動(dòng)、喚起一種內(nèi)驅(qū)力或動(dòng)機(jī)，繼而表現(xiàn)為一種情緒。而這些情緒會(huì)在一定條件下通過圖象和情景的形式表現(xiàn)出來，不同的情緒表現(xiàn)出來的圖象和情景不同，而圖象和情景也會(huì)改變?nèi)藗兊那榫w。本文作者通過對(duì)患者進(jìn)行意象對(duì)話心理治療使患者的認(rèn)知、情緒和行為模式都發(fā)生了改變，因而癥狀有了相當(dāng)大的改觀。焦慮癥在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中屬七情不舒，氣機(jī)郁滯，進(jìn)而氣血不通，心神失養(yǎng)。中醫(yī)治療主要以疏肝解郁，清肝瀉火，養(yǎng)心安神法治療本病。主要方劑以丹梔逍遙散為治療本病的代表方劑，臨床隨癥加減用藥。但效果不十分理想。作者運(yùn)用意象對(duì)話心理治療使患者認(rèn)知、情緒及行為方式都發(fā)生了變化，清除疑慮，緩解焦慮癥狀和不安情緒。本文選用意向?qū)υ捫睦碇委熉?lián)合中藥經(jīng)典湯劑丹梔逍遙散聯(lián)合治療焦慮癥亦取得較好療效，比單一應(yīng)用中藥治療焦慮癥效果更好(P<0.05)，說明意向?qū)υ捫睦碇委熉?lián)合中藥治療焦慮癥的有效性及可行性，為臨床中治療焦慮癥提供了新的思路。本研究樣本數(shù)較少，其治療機(jī)制仍然需要進(jìn)一步探討。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第 3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：105-107.

[2] 孫正海，李薦中，王文林，等.廣泛性焦慮癥心理與藥物治療效果研究.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，l8：272-274.

132011 吉林市中醫(yī)院