胡毅 李霞 單鑫

全麻下利用痔吻合器治療老年人重度痔60例臨床分析

胡毅 李霞 單鑫

目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療老年人重度痔的一些經(jīng)驗(yàn)及效果。方法回顧性分析我科利用PPH術(shù)治療60老年人重度痔患者的臨床資料和隨訪結(jié)果。結(jié)果58例患者術(shù)后脫垂痔完全回縮，2例部分回縮，效果良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論P(yáng)PH術(shù)治療老年人重度痔具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，治療效果可靠，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

重度痔;PPH術(shù);老年人

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)由意大利學(xué)者Longo在1998年設(shè)計(jì)的一種利用吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜來(lái)治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔及混合痔的手術(shù)方法。現(xiàn)已得到了廣泛推廣。本文總結(jié)了我科全麻下應(yīng)用PPH術(shù)治療60例老年人重度痔患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討其手術(shù)效果及注意點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年3月至2012年12月我科應(yīng)用PPH術(shù)治療60例老年人重度痔患者，其中男39例，女21例，平均年齡67.3歲，其中內(nèi)痔Ⅲ期36例、Ⅳ期24例，混合痔39 例。

1.2材料 采用康迪公司的一次性使用圓形痔吻合器。

1.3治療方法 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，全身麻醉成功后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿管。PPH術(shù)手術(shù)步驟如下:充分?jǐn)U肛至3～4指，以皮鉗分夾肛緣處皮膚向外牽拉，充分顯露肛管，導(dǎo)入肛管擴(kuò)張器，以7號(hào)絲線四周固定于肛緣處,移去內(nèi)栓，置入肛鏡縫扎器，在齒狀線上2.0～3.0 cm處，以2-0普理靈做黏膜下荷包縫合兩圈，置入吻合器，收緊荷包打結(jié)，用持線器通過(guò)吻合器側(cè)孔拉出縫線兩側(cè)縫線打結(jié)牽拉，女性患者檢查陰道防止將陰道后壁縫入,旋緊H吻合器,打開保險(xiǎn),擊發(fā),保持擊發(fā)狀態(tài)30 s加強(qiáng)止血效果。檢查吻合口有無(wú)搏動(dòng)性出血，對(duì)搏動(dòng)性出血點(diǎn)以3-0的薇喬線“8”字縫合止血。術(shù)后均于肛管外裹凡士林紗布?jí)浩戎寡?/p>

2 結(jié)果

56例患者術(shù)后脫垂痔完全回縮，2例部分回縮。手術(shù)時(shí)間平均25 min，術(shù)后住院時(shí)間平均4.5 d。隨訪1～24個(gè)月，效果良好。

3 討論

自Thomson提出肛墊學(xué)說(shuō)后，痔的治療方法發(fā)生改變，目前主要通過(guò)手術(shù)將脫垂的肛墊復(fù)位，以達(dá)到不影響精細(xì)控便功能。PPH術(shù)就是一種保留肛墊結(jié)構(gòu)的新興手術(shù)方式。我們利用PPH術(shù)治療老年痔病患者，發(fā)現(xiàn)其療效和并發(fā)癥發(fā)生率與患者群體、痔病變程度和手術(shù)操作有很大關(guān)系。故在行PPH手術(shù)時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化處理才能取得圓滿結(jié)果。

現(xiàn)就本組60例老年人重度痔患者在全麻下行pph術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析總結(jié)如下:①老年人行PPH術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療合并病，常規(guī)行纖維結(jié)腸鏡檢查。排除其他出血原因及惡性病變的可能。②術(shù)中要注意PPH荷包縫合技術(shù)：A、荷包數(shù)量:我們認(rèn)為，老年人痔脫垂比較嚴(yán)重，單一荷包縫線牽拉部位與對(duì)側(cè)受力不均，影響療效，應(yīng)做雙荷包縫合，以切除更多松弛的直腸黏膜，兩荷包間距離在1～1.5 cm左右。B、荷包高度：對(duì)于荷包縫合的高度，多數(shù)學(xué)者提出縫制荷包應(yīng)在齒狀線上4 cm為好[1]。我們的體會(huì)是，吻合口應(yīng)在病理肛墊即內(nèi)痔核的正上方，擊發(fā)后吻合口最好在齒狀線上1～1.5 cm左右，這樣不僅對(duì)肛墊起懸吊作用,而且避免了吻合口太近齒狀線引起術(shù)后肛門水腫和疼痛。故縫合荷包的距離也應(yīng)依據(jù)內(nèi)核的上緣決定。綜合考慮上緣位置、痔核的大小和/或齒狀線位置以確定縫合位置[2]。C、荷包縫合的深度：縫合的深度主要影響到組織切除的寬度，以及懸吊和斷流效果等[3]?？p合過(guò)淺牽拉時(shí)即脫線；過(guò)深則很難將黏膜拉入釘倉(cāng)。所以進(jìn)針的深度應(yīng)在黏膜下層為宜。我們有意在3、7、11點(diǎn)處幾針縫住直腸淺肌層，這樣不僅能提高懸吊肛墊的力量，而且能增加吻合口與黏膜下肌層粘連固定，術(shù)后更好消除痔病癥狀。此外，更有效地阻斷行于深層的痔血管，增強(qiáng)斷流效果。老年女性在荷包縫合及擊發(fā)吻合器前，常規(guī)陰道檢查，以免形成直腸陰道瘺。

總之，PPH術(shù)簡(jiǎn)化了痔的處理方式，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。只要掌握其技術(shù)要點(diǎn)，針對(duì)不同患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化處理，術(shù)中注意運(yùn)用操作技巧，能更好的為廣大患者解除病痛。

[1] 王玲君.PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔療效比較.中國(guó)肛腸病雜志,2007,27(4):59.

[2] 李勝龍,尹廷寶,楊俊明,等.改良痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)操作方法防治術(shù)后并發(fā)癥.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(8):1037-1039.

[3] 姚禮慶,鐘蕓詩(shī).吻合器痔固定術(shù)的操作要求及中并發(fā)癥的預(yù)防和處理.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005，1(1):10.

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