陳健 劉真貞 周李芳 楊華暉

聲帶白斑一般被視為癌前病變，因此采用適當?shù)闹委熓侄巫柚蛊浒l(fā)生發(fā)展非常必要。2008 年6月～2012年6月對32例聲帶白斑患者行顯微支撐喉鏡下鈥激光手術，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 32例聲帶白斑患者中，男21例，女11例，年齡36～68歲，平均50.8±8.75歲；單側(cè)病變14例，雙側(cè)病變18例；纖維喉鏡下見所有患者聲帶病變呈白色斑片狀微突起，白斑位于聲帶前中1／3交界處19例，位于聲帶全長者13例；所有患者均表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶，病程半年至一年。全部病例均于術后送病變組織行病理檢查，病理報告為鱗狀上皮輕度至中度不典型增生13 例，重度不典型增生2例，角化過度及不全角化11例，鱗狀上皮粘膜慢性炎癥伴增生6例；復發(fā)的1例為重度不典型增生。

1.2 手術方法 全身麻醉后，置入支撐喉鏡充分暴露聲帶病變范圍，接顯微鏡調(diào)焦至術野清晰；設置鈥激光（HLM－2－65鈥激光治療機）參數(shù)為脈沖頻率6～10Hz／s，每脈功能量2.0J；先鉗取部分病變組織送病理檢查，然后用帶線的生理鹽水紗條保護病變周圍正常組織、氣管壁及插管氣囊，手術者一手持顯微喉鉗夾住病變組織，并向健側(cè)輕輕牽拉，另一手持帶柄激光纖維深入喉部，在紅色光點引導下，采用接觸式鈥激光對準病變處進行多次燒灼和切割，于黏膜下切除病變組織，對于范圍較廣的病變則先用喉顯微手術器械將病變大部分切除，然后對殘余病變行激光切除之，術中注意避免損傷周圍正常組織。

1.3 術后治療及隨訪 術后3～5日給予抗生素治療預防感染，給予0.9%氯化鈉20 ml、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg霧化吸入治療5～7天。所有患者每3個月復診一次，每次均行纖維喉鏡檢查，觀察聲帶恢復情況。隨訪時間最長4年，最短5個月，平均1年半。

1.4 療效判定標準 聲音嘶啞消失，聲帶表面光滑，顏色恢復正常為治愈；聲音略有嘶啞，聲帶表面基本光滑為好轉(zhuǎn)；聲音嘶啞同術前，聲帶病變無變化為無效。

2 結(jié)果

本組32例患者中，治愈30例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率為93.75%，有效率為100%；好轉(zhuǎn)的2例中有1例于術后6月個復發(fā)，復發(fā)率為3.12%，該例再次行鈥激光手術至今無復發(fā)。全部患者均無需行氣管切開，術后均無出血、感染及喉梗阻等并發(fā)癥。

3 討論

聲帶白斑是指喉黏膜上皮角化增生性病變［1］，易復發(fā)，有癌變傾向，屬癌前病變，近幾年發(fā)病率明顯增加。其發(fā)病原因目前尚無定論，有報道認為聲帶白斑患者約72%有長期吸煙史，54%有酗酒史，20%有胃食管反流［2］，長期吸煙可能為本病的主要誘因，酗酒、胃食管反流也是其危險因素，并影響手術效果及預后。目前對聲帶白斑主張早期積極干預治療，使其向良性轉(zhuǎn)歸，降低惡變率，但其最佳治療方案缺乏統(tǒng)一標準，非手術治療主要是控制病因，如：戒煙戒酒，培養(yǎng)正確發(fā)聲習慣等，而支撐喉鏡下喉顯微手術切除病變是其主要手術治療方法。

鈥激光是一種固態(tài)脈沖激光，其波長為2 100 nm，為一種不可見光，位于光譜的近紅外區(qū)，是利用氪閃爍光源激活嵌在釔－鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥而產(chǎn)生的脈沖式近紅外線激光，脈沖持續(xù)時間250～350μs，脈沖能量0.2～4.0J，頻率5～45Hz，平均能量輸出為3～80 W。由于鈥激光在水中吸收系數(shù)較大，而人體組織主要由水分組成，所以，鈥激光的能量易被人體組織吸收，從而產(chǎn)生切割和消融作用。鈥激光為非組織選擇性吸收激光，其作用不隨組織成分的改變而改變，手術效果均一。鈥激光進入組織后在淺層即被吸收，穿透深度僅為0.4 mm，其余熱損傷深度可達0.5～1.0mm，組織的凝固與壞死局限于3～4 mm，同時具有理想的切割、汽化組織和凝固止血效果［3］。本組32例均在全麻顯微支撐喉鏡下采用鈥激光切除病變，視野清晰，易于控制切除范圍，不損傷周邊正常組織，術后隨訪1年半，治愈率達93.75%，復發(fā)率為3.12%。治愈者復診見聲帶表面光滑，顏色恢復正常，說明該方法治療聲帶白斑療效好。

聲帶白斑術后有發(fā)生聲帶粘連、聲嘶恢復不滿意、復發(fā)和惡變的可能［4］，本組病例術后無任何并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年半僅1例復發(fā)，說明鈥激光治療聲帶白斑安全、可靠。聲帶白斑易復發(fā)，故術后需定期復查，需要注意的是病變組織病理檢查上皮不典型增生越嚴重，其癌變率越高［5］。而本組病例隨訪時間有限，遠期療效還有待進一步觀察。

綜上所述，顯微支撐喉鏡下鈥激光治療聲帶白斑具有術野清晰、手術精確度高、術后恢復良好和不易復發(fā)等優(yōu)點，值得推廣。

1 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉科學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.487～488.

2 楊慶文，徐文，葉京英，等.聲帶白斑124 例臨床及病理分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2011，19：425.

3 陳郁韓，陳健中.科以人100W 鈥激光系統(tǒng)的應用安全控制［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，3：109.

4 陳明星.聲帶白斑研究進展［J］.中國老年學雜志，2012：2679.

5 楊述祖.外科病理學［M］.武漢：湖北省人民出版社，1983.651～653.