李淑靜 劉海紅 孔穎 王素菊 楊宜林 劉莎

言語測(cè)聽使用言語聲做刺激信號(hào)，用于評(píng)估受試者在日常生活中言語識(shí)別的能力。為了能隨機(jī)選擇測(cè)試詞表避免學(xué)習(xí)效應(yīng)，需要應(yīng)用一系列具有等價(jià)性的測(cè)試詞表。由于測(cè)試詞表種類及用途的不同，等價(jià)性的驗(yàn)證方法也有不同，Hirsh等［1］通過比較聽力正常及聽力損失成人不同強(qiáng)度下的言語識(shí)別率，對(duì)中央聾病研究所測(cè)試詞表（Central Institute of the Deaf word lists，CID－W22）進(jìn)行等價(jià)性驗(yàn)證，得到了4張等價(jià)性詞表；沈曄等［2］通過分別在聽力正常及聽力損失人群中應(yīng)用編制的中文言語測(cè)試材料進(jìn)行言語識(shí)別率測(cè)試，證明各詞表識(shí)別率沒有差異。

McArdle［3］指出要得到一套完善可靠的標(biāo)準(zhǔn)化言語測(cè)聽材料，并最終應(yīng)用于臨床助聽裝置使用者，除需要在正常聽力人群中進(jìn)行驗(yàn)證之外，還需要進(jìn)一步在人工耳蝸使用者中進(jìn)行一系列的臨床驗(yàn)證。漢語普通話版詞匯相鄰性測(cè)試詞表（Standard－Chinese lexical neighborhood test，M－LNT）［4～6］已經(jīng)通過一組正常聽力成人及兒童完成了等價(jià)性評(píng)估［7］，獲得了等價(jià)性詞表。本研究應(yīng)用M－LNT 的四類詞表（雙音節(jié)易詞表、雙音節(jié)難詞表、單音節(jié)易詞表、單音節(jié)難詞表）對(duì)人工耳蝸植入（cochlear implant，CI）兒童進(jìn)行測(cè)試，旨在進(jìn)一步評(píng)估該詞表應(yīng)用于CI兒童的表間等價(jià)性及詞匯學(xué)特征對(duì)詞匯識(shí)別的影響，使之應(yīng)用于臨床更具可靠性。

1 資料與方法

1.1 測(cè)試材料 以普通話詞匯相鄰性詞表（Mandarin lexical neighborhood test，M－LNT）為測(cè)試材料，其中包括單音節(jié)詞匯相鄰性詞表（Mandarin monosyllabic lexical neighborhood test，M－LNT－M）和雙音節(jié)詞匯相鄰性詞表（Mandarin dissyllabic lexical neighborhood test，M－LNT－D）。M－LNT－M 包括易詞、難詞詞表各3張，每表20個(gè)字，練習(xí)表1張，10 個(gè)字；M－LNT－D 包括易詞、難詞詞表各3張，每表20 個(gè)詞，練習(xí)表1 張，10個(gè)詞。測(cè)試材料經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)字錄制，發(fā)音人為男聲專業(yè)播音員。

1.2 測(cè)試對(duì)象 受試者為北京同仁醫(yī)院人工耳蝸中心的30名語前聾CI兒童，入組兒童均具有一定的開放式言語識(shí)別能力（閉項(xiàng)式言語識(shí)別率≥70%），無耳科其他病史，且排除了視力問題及認(rèn)知能力障礙。測(cè)試時(shí)年齡3.92～11.84歲，平均7.58±2.30歲；人工耳蝸植入年齡1.06～2.92歲，平均1.99±0.51歲；人工耳蝸使用時(shí)間1.59～9.35年，平均5.59±2.19年。全部對(duì)象聲場(chǎng)下250、500、1 000、2 000、4 000 Hz平均助聽聽閾為32.50dB HL。

1.3 測(cè)試方法 測(cè)試地點(diǎn)為北京市耳鼻咽喉科研究所的標(biāo)準(zhǔn)隔聲室，背景噪聲小于20dB A。使用GSI－61純音聽力計(jì)channel1的EXT－A 通道作為言語輸出通道，按照言語聽力零級(jí)校準(zhǔn)方法，參照聲場(chǎng)校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)［8］ISO389－7和ANSI S3.6－1996，使用校準(zhǔn)音為1 000Hz的純音、B＆K Type1613聲級(jí)計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)［9，10］。按照言語測(cè)試基本操作規(guī)范在聲場(chǎng)下依次播放錄制的M－LNT－D 和M－LNT－D 言語測(cè)試材料，揚(yáng)聲器與兒童呈0°角，相距約1米，受試者雙耳與揚(yáng)聲器中心高度一致，給聲強(qiáng)度為70dB SPL。

測(cè)試開始前，向受試兒童講解測(cè)試要求并播放練習(xí)表，待受試兒童熟悉測(cè)試程序后，開始正式測(cè)試。采用開放式的聽說復(fù)述法，由2名專門從事聽力言語研究的工作人員進(jìn)行言語識(shí)別率的評(píng)分（經(jīng)培訓(xùn)并驗(yàn)證兩人對(duì)單雙音節(jié)詞語打分結(jié)果一致性在90%以上，且兩者評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。測(cè)試過程中，只要某詞中單個(gè)測(cè)試字錯(cuò)誤，即單個(gè)詞的聲母、韻母或聲調(diào)任一項(xiàng)錯(cuò)誤，該詞不得分。12 張?jiān)~表按雙易、雙難、單易、單難的順序排列，循環(huán)播放測(cè)試詞表［6］，并保持詞表內(nèi)播放順序不變，同時(shí)安排測(cè)試過程中休息一次，減少受試兒童因熟練程度及疲勞造成的非隨機(jī)誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，受試者M(jìn)－LNT 各類詞表識(shí)別率滿足正態(tài)分布特點(diǎn)，對(duì)四類詞表各表間的相關(guān)性進(jìn)行球形檢驗(yàn)，如果表間識(shí)別率無相關(guān)性，采用單因素方差分析比較組間差異，如果表間識(shí)別率存在相關(guān)性，則采用重復(fù)測(cè)量方差分析。采用多組均數(shù)兩兩比較的Dunnett－t檢驗(yàn)，比較雙音節(jié)詞表與單音節(jié)詞表、難詞表與易詞表識(shí)別率的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析詞匯學(xué)特征對(duì)言語識(shí)別率的影響。

2 結(jié)果

2.1 M－LNT 詞表的表間等價(jià)性分析 30 名受試兒童均順利完成測(cè)試。250、500、1 000、2 000、4 000Hz各頻率的聲場(chǎng)下助聽聽閾分別為31.25±8.57、37.32±6.16、29.82±6.31、30.71±5.89和33.39±5.79dB HL。3張雙音節(jié)易詞表的識(shí)別率分別為80.00%±14.80%、83.00%±14.54%和80.50%±12.69%，經(jīng)過球形檢驗(yàn)（P＞0.05），說明表間重復(fù)測(cè)量的結(jié)果間無相關(guān)性，按單因素方差分析方法比較3張表間的差異（F＝0.393，P＞0.05），并經(jīng)進(jìn)一步兩兩比較，顯示各表間識(shí)別率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5，α＝0.05），3張雙音節(jié)易詞表表間等價(jià)。采用同樣方法分別獲得3張雙音節(jié)難詞表的識(shí)別率分別為65.33%±13.13%、68.83%±14.24%、66.33%±13.83%；3 張單音節(jié)易詞表的識(shí)別率分別為72.33% ±13.24%、74.50% ±12.75%、72.33%±14.72%；3 張單音節(jié)難詞表的識(shí)別率分別為53.33% ±14.58%、58.17% ±14.71%和57.83%±12.98%，同時(shí)每類詞表各表間識(shí)別率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5，α＝0.05），具有良好的表間等價(jià)性（見圖1）。

圖1 普通話詞匯相鄰性測(cè)試詞表各類詞表表間等價(jià)性的比較 （ME：單音節(jié)易詞表；MH：單音節(jié)難詞表；DE：雙音節(jié)易詞表；DH：雙音節(jié)難詞表）

2.2 四類M－LNT 詞表平均言語識(shí)別率比較（詞匯學(xué)特征分析） 雙音節(jié)詞表中，3張雙音節(jié)易詞表的識(shí)別率均值81.17%±13.94%明顯優(yōu)于3 張雙音節(jié)難詞表的識(shí)別率均值66.83%±13.67%（P＜0.001）；在單音節(jié)詞表中，3張單音節(jié)易詞表及3張單音節(jié)難詞表的言語識(shí)別率均值分別為73.06%±13.49%和56.44%±14.13%，易詞的識(shí)別優(yōu)于難詞（P＜0.001）。同時(shí)在兩類易詞表中，3張雙音節(jié)易詞表的識(shí)別率均值81.17%±13.94%優(yōu)于3 張單音節(jié)易詞表的識(shí)別率均值73.06%±13.49%（P＜0.001）；兩類難詞表同樣顯示雙音節(jié)難詞的識(shí)別優(yōu)于單音節(jié)難詞的識(shí)別（P＜0.001）。

3 討論

臨床上評(píng)估兒童，特別是低齡兒童的言語感知能力時(shí)，要考慮到兒童的詞匯量、言語層級(jí)、認(rèn)知能力、給聲強(qiáng)度及合適的測(cè)試反應(yīng)記錄方式等。為聽障人群選擇言語識(shí)別能力測(cè)試項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)［11～13］，包括熟悉度、同質(zhì)性及音位平衡。保持測(cè)試材料的表間等價(jià)性是使測(cè)試材料可靠并具有相似熟悉度的一種方式。同時(shí)，熟悉度和同質(zhì)性又是創(chuàng)建等價(jià)性詞表時(shí)需要考慮的兩個(gè)重要因素［13］。兒童言語測(cè)試詞表音位平衡原則認(rèn)為測(cè)試項(xiàng)應(yīng)覆蓋所有言語聲音以反映聽力情況，經(jīng)Kirk等［11，14］研究發(fā)現(xiàn)，為達(dá)到音位平衡而選用的詞匯，超過了詞匯量有限的兒童的能力，音位平衡并不是開發(fā)兒童詞表所必需。本研究所選用的M－LNT 詞表選詞于3～5歲正常兒童口語語料庫，并經(jīng)過10名教齡在10年以上專業(yè)幼兒教師對(duì)語料的復(fù)篩，保證了測(cè)試項(xiàng)的熟悉度［5，6］；王素菊等［7］通過獲得正常兒童不同強(qiáng)度下的言語識(shí)別率，得到了言語識(shí)別閾及得分強(qiáng)度函數(shù)曲線的斜率，證明了該詞表良好的同質(zhì)性。本研究給聲強(qiáng)度為70dB SPL，與Kirk、Yuen等［15，16］驗(yàn)證表間等價(jià)性的給聲強(qiáng)度一致，使受試兒童在舒適的言語環(huán)境下表現(xiàn)出最佳的言語識(shí)別能力，結(jié)果證明普通話人工耳蝸植入兒童詞匯相鄰性測(cè)試詞表四類詞表各表間的言語識(shí)別率無差異，因此，用該詞表評(píng)估同一受試兒童言語能力發(fā)展的不同階段時(shí)，可選擇表間等價(jià)的任意詞表，以降低學(xué)習(xí)效應(yīng)對(duì)言語識(shí)別率的影響。

Luce等［17］提出的鄰域激活模型理論，即刺激聲首先激活記憶中一系列具有相似聲學(xué)－音位特性的聲音模式，再從大腦詞庫中選擇與目標(biāo)詞最具有音位相似性的詞語進(jìn)行識(shí)別，識(shí)別過程受記憶詞庫中詞匯學(xué)特征的影響，即詞匯出現(xiàn)頻率高且鄰居數(shù)目低的“易詞”更容易被識(shí)別，詞匯出現(xiàn)頻率低且鄰居數(shù)量多的“難詞”識(shí)別較慢且更難識(shí)別，已經(jīng)在聽力正常及聽力損失且母語為英語的兒童中得到驗(yàn)證。本研究結(jié)果與英文版［11，16］、臺(tái)灣版［18］及廣東話版［16］的詞匯相鄰性測(cè)試詞表研究結(jié)果一致，同時(shí)也與劉莎等［4，7］對(duì)正常聽力兒童的研究結(jié)果一致，均表現(xiàn)出了易詞識(shí)別率高于難詞的識(shí)別率，雙音節(jié)詞的識(shí)別率高于單音節(jié)詞的識(shí)別率。表明Luce等提出的鄰域激活模型理論同樣適用于漢語普通話人工耳蝸植入人群，即詞匯的識(shí)別需經(jīng)過編碼、儲(chǔ)存并使用的過程，且此過程遵循從易到難的順序。在近年流行的英語語言層級(jí)式評(píng)估體系中［19］，LNT 因具有可靠的信度效度數(shù)據(jù)而入選此層級(jí)測(cè)試體系。M－LNT 取詞于3～5歲兒童口語語料庫，并逐漸建立了信度效度指標(biāo)，可用于兒童早期的開放式言語能力評(píng)估，并組成中文兒童言語測(cè)試層級(jí)體系的一部分。

一套兒童言語測(cè)試材料的編制，需要標(biāo)準(zhǔn)化的錄音材料，并經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的有效性及可靠性的驗(yàn)證。本實(shí)驗(yàn)關(guān)注了本測(cè)試材料復(fù)本信度的驗(yàn)證，要在臨床中推廣應(yīng)用，還需要在等價(jià)性的基礎(chǔ)上建立測(cè)試材料的復(fù)測(cè)信度［20］，來體現(xiàn)同一受試者在不同測(cè)試階段的言語發(fā)展情況，這也是我們今后的工作目標(biāo)。

1 Hirsh IJ，Davis H，Silverman SR，et al.Development of materials for speech audiometry［J］.J Speech Hear Dis，952，17：321.

2 沈曄，王書鑫.一個(gè)言語測(cè)聽材料的編制［J］.心理學(xué)報(bào)，1983，3：316.

3 McArdle RA，Wilson RH.Homogeneity of the 18quick SIN lists［J］.J Am Acad Audiol，2006，17：157.

4 Liu C，Liu S，Zhang N，et al.Standard－Chinese Lexical Neighborhood Test in Normal－Hearing Young Children，Int.J.Pediatr［J］.Otorhinolaryngol，2011，75：774.

5 張寧，盛玉麒，劉莎，等.普通話兒童詞匯相鄰性單音節(jié)詞表的編制［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2009，17：313.

6 張寧，盛玉麒，劉莎，等.普通話兒童詞匯相鄰性多音節(jié)詞表編制研究［J］.中華耳科學(xué)雜志，2008，6：30.

7 王素菊，孔穎，劉莎，等.普通話兒童詞匯相鄰性測(cè)試詞表總體信度評(píng)估［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32：721.

8 韓德民，許時(shí)昂，主編.聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.260～262.

9 郗昕.言語測(cè)聽的基本操作規(guī)范（上）［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：489.

10 郗昕.言語測(cè)聽的基本操作規(guī)范（下）［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：582.

11 Kirk KI，Pisoni DB，Osberger MJ.Lexical effects on spoken word recognition by pediatric cochlear implant users［J］.Ear Hear，1995，16：470.

12 郗昕.言語測(cè)聽工具的效度、信度與敏感度［J］.中華耳科學(xué)雜志，2008，6：1.

13 Han DM，Wang S，Zhang H，et al.Development of Mandarin monosyllabic speech test materials in China［J］.Int J Audiol，2009，48：300.

14 Kirk KI，Diefendorf AO，Pisoni DB，et al.Assessing speech perception in children，research on spoken language processing［J］.Progress Report，1995，20：163.

15 Kirk KI，Eisenberg LS，Martinez AS，et al.The lexical neighborhood test：test－retest reliability and inter－list equivalency［J］.Progress Report，1998，22：177.

16 Yuen KC，Ng IH，Luk BP，et al.The development of Cantonese Lexical Neighborhood Test－A pilot study，Int.J.Pediatr［J］.Otorhinolaryngol，2008，72：1 121.

17 Luce PA，Pisoni DB.Recognizing spoken words：the neighborhood activation model［J］.Ear Hear，1998，19：1.

18 Wang NM，Wu CM，Kirk KI.Lexical effects on spoken word recognition performance among Mandarin－speaking children with normal hearing and cochlear implants，Int.J.Pediatr［J］.Otorhinolaryngol，2010，74：883.

19 Eisenberg LS，Johnson KC，Martinez AS，et al.Speech recognition at 1－year follow－up in the childhood development after cochlear implantation study：methods and preliminary findings［J］.Audio Neurotol，2006，11：259.

20 冀飛，郗昕.一組普通話音位平衡單音節(jié)字表的文字編輯［J］.中華耳科學(xué)雜志，2007，5：417.