孟繁英，石麗艷

(吉林醫(yī)藥學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，吉林 吉林 132013)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

對(duì)醫(yī)學(xué)生利他行為現(xiàn)狀的調(diào)查及引發(fā)的思考

孟繁英，石麗艷

(吉林醫(yī)藥學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，吉林 吉林 132013)

醫(yī)學(xué)生；利他；醫(yī)德

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的社會(huì)服務(wù)，他與人的健康、與人的生命聯(lián)系在一起。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體的要求也在不斷提高，主體不僅要有較高的醫(yī)術(shù)，而且要有較高的醫(yī)德。今天的醫(yī)學(xué)生作為提供這種服務(wù)的準(zhǔn)主體，其利他行為狀況直接關(guān)系到走上工作崗位后能否以病人利益為重，關(guān)心、體貼病人；關(guān)系到他們?cè)谕饨绲奈镔|(zhì)利誘下，能否堅(jiān)持自己的職業(yè)道德操守，繼續(xù)樹(shù)立“白衣使者”的良好社會(huì)形象。所以，關(guān)注醫(yī)學(xué)生的利他行為現(xiàn)狀必將對(duì)我國(guó)醫(yī)療界產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

1 醫(yī)學(xué)生利他行為現(xiàn)狀調(diào)查

“利他”一詞最早是由社會(huì)哲學(xué)家?jiàn)W古斯特·孔德提出的，他利用“利他”一詞來(lái)說(shuō)明一個(gè)人對(duì)他人的無(wú)私行為。生物學(xué)家把利他主義界定為“對(duì)他人有利而自損的行為”。利他性是醫(yī)學(xué)生健康人格的首要特征。

為了更好地了解醫(yī)學(xué)生利他行為現(xiàn)狀，進(jìn)而開(kāi)展思想政治教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生較高的利他素養(yǎng)，筆者在吉林省范圍內(nèi)對(duì)460名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查對(duì)象涵蓋了從大一到大四不同專業(yè)的學(xué)生，調(diào)查方法采用不記名問(wèn)卷調(diào)查法。在問(wèn)卷調(diào)查中，筆者設(shè)計(jì)了一系列的旨在考察受調(diào)查者利他水平的題目，課題組成員對(duì)學(xué)生的答案進(jìn)行了及時(shí)的總結(jié)。雖然調(diào)查問(wèn)卷是來(lái)自一個(gè)省部分醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生，但卻在一定程度上反映了目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生利他水平的現(xiàn)狀并沒(méi)有達(dá)到一個(gè)令人滿意的程度，主要表現(xiàn)在：

第一，從醫(yī)動(dòng)機(jī)模糊。通過(guò)問(wèn)卷我們發(fā)現(xiàn)出于對(duì)醫(yī)生職業(yè)的熱愛(ài)和認(rèn)為醫(yī)生可以拯救生命的只占37%，而大部分學(xué)生從醫(yī)是家長(zhǎng)的意見(jiàn)或說(shuō)不清楚的原因占到58%。根據(jù)心理學(xué)原理，產(chǎn)生行為的直接原因是動(dòng)機(jī)，人們從事各種活動(dòng)的根本性行為動(dòng)機(jī)是追求自身各種欲望的滿足，或者是追求效用函數(shù)的最大化。動(dòng)機(jī)模糊很難保證醫(yī)學(xué)生在校期間能刻苦地專研醫(yī)學(xué)知識(shí)；對(duì)物質(zhì)利益的追求也很難保證醫(yī)學(xué)生走上工作崗位后能具有較高的醫(yī)德。

第二，醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在自覺(jué)能力弱。對(duì)收“紅包”的態(tài)度，38.7%的學(xué)生選擇了視醫(yī)院的具體規(guī)定而定，這說(shuō)明學(xué)生的自覺(jué)能力比較弱，需要有一種外在的強(qiáng)制力。職業(yè)道德與職業(yè)法律的區(qū)別，雖然職業(yè)道德也具有一定的強(qiáng)制性，但更多地表現(xiàn)為軟約束，職業(yè)道德形成的根本途徑靠的是自覺(jué)。醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德選擇，就是在各種道德觀念沖突中博弈的結(jié)果，自己跟自己“打官司”，高度的自覺(jué)性是職業(yè)道德素養(yǎng)的一個(gè)內(nèi)在要求和重要特征。

第三，醫(yī)學(xué)生參加社會(huì)公益活動(dòng)的覆蓋面有待提高。調(diào)查問(wèn)卷中尚有31.1%的學(xué)生沒(méi)有參加了學(xué)校志愿服務(wù)的社團(tuán)、組織；有6.1%的學(xué)生從未為慈善機(jī)構(gòu)捐過(guò)錢或衣物。哲學(xué)大師馮友蘭講人首先成“人”，然后才能成為“某種人”，即某種“職業(yè)人”。通過(guò)社會(huì)公益活動(dòng)主要是培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，由于醫(yī)者在職業(yè)上的特殊性，決定了他需要有一種“大愛(ài)”思想，“一心赴救、不計(jì)名利”一直是人們對(duì)醫(yī)者的道德訴求，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下需要“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠(chéng)”的傳統(tǒng)醫(yī)德在更高層次的復(fù)歸。

2 由問(wèn)卷調(diào)查引發(fā)的思考

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)學(xué)生利他行為存在弱化的趨勢(shì)，原因很復(fù)雜，這里既有醫(yī)學(xué)生自身因素，也有外部環(huán)境的影響，分析癥因有助于我們更好地進(jìn)行思想政治教育。

從醫(yī)學(xué)生自身來(lái)講，重視專業(yè)知識(shí)，輕視醫(yī)德的培養(yǎng)，這是內(nèi)因。精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德、良好的溝通能力和熟悉法律是當(dāng)代醫(yī)生正確處理和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的四大法寶，其中精湛的醫(yī)術(shù)是基礎(chǔ)，良好的醫(yī)德是關(guān)鍵，良好的溝通能力是條件，熟悉法律是保障，實(shí)際上良好的溝通能力和熟悉法律屬于廣義的醫(yī)德范圍。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，社會(huì)各種深層次的矛盾不斷呈現(xiàn)出來(lái)，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)重要表現(xiàn)就是目前醫(yī)患關(guān)系的緊張。醫(yī)患之間傳統(tǒng)的信任關(guān)系遭到破壞，醫(yī)殤事件時(shí)有發(fā)生，這里既有患者的原因，也有醫(yī)者的原因。從醫(yī)者來(lái)看，部分醫(yī)生的不良行為確實(shí)產(chǎn)生了消極的社會(huì)影響，要消除這些消極影響需要一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間跨度，需要我們大家的共同努力，特別是醫(yī)學(xué)生這些準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該認(rèn)識(shí)到肩上的重任。事實(shí)上醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生并不完全是因?yàn)獒t(yī)者的醫(yī)術(shù)，在很大程度上是由于醫(yī)者的醫(yī)德，由于醫(yī)者對(duì)患者的冷漠、缺乏對(duì)患者生命的尊重以及把患者視為謀取個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的對(duì)象等等。醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德的養(yǎng)成，首先要通過(guò)學(xué)習(xí)獲得醫(yī)德理論認(rèn)知，這里的學(xué)習(xí)不僅要向書本學(xué)習(xí)，而且要向社會(huì)學(xué)習(xí)，其次認(rèn)可或接受，將醫(yī)德理論認(rèn)知內(nèi)化為個(gè)人醫(yī)德情感、醫(yī)德意志，最后外化為醫(yī)德行為。醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德的養(yǎng)成是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，大學(xué)期間專業(yè)方向基本已經(jīng)確定，這四、五年時(shí)間是培養(yǎng)職業(yè)道德的最佳時(shí)期，醫(yī)學(xué)生要注重日常生活中善行量的積累，最后走上工作崗位后才能促成質(zhì)的飛躍。

從外部環(huán)境來(lái)看，學(xué)校、家庭教育的不足和醫(yī)院部分醫(yī)生不良行為的影響，也使醫(yī)學(xué)生對(duì)利他行為產(chǎn)生質(zhì)疑，存在弱化的趨勢(shì)，這是外因。從學(xué)校來(lái)看，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育過(guò)分偏重診療知識(shí)和技能的傳授而沒(méi)有真正重視學(xué)生的道德教育。思想政治教育帶有普遍性，側(cè)重于思想性政治性導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的針對(duì)性不強(qiáng)，而作為醫(yī)德基礎(chǔ)課的醫(yī)學(xué)倫理課又沒(méi)有得到足夠的重視，存在著課時(shí)偏少、師資不專業(yè)等弱點(diǎn)。再有學(xué)校開(kāi)展的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)形式應(yīng)多樣化，注重實(shí)效。如醫(yī)學(xué)院校要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生廣泛參加學(xué)校志愿服務(wù)的社團(tuán)；組織學(xué)生開(kāi)展各種形式的社會(huì)公益活動(dòng)、獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)。從家庭來(lái)看，家長(zhǎng)應(yīng)注重對(duì)醫(yī)學(xué)生德行的教導(dǎo)，淡化對(duì)孩子從醫(yī)的物質(zhì)利益追求。通過(guò)上面的調(diào)查表我們發(fā)現(xiàn)有98%的醫(yī)學(xué)生愿意幫助有困難的陌生人，但有半成的父母或親朋告訴醫(yī)學(xué)生不要幫助陌生人，免得被訛詐，家長(zhǎng)的這種誤導(dǎo)強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)，容易形成一種對(duì)社會(huì)的疏離。從醫(yī)院來(lái)看，建立一種合理有效的激勵(lì)機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急。自從2009年我國(guó)深化醫(yī)改以來(lái)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立起來(lái)，在一定程度上解決了貧困人口看病難的問(wèn)題，但隨之而來(lái)的是國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用以年近20%的速度不斷攀升，將來(lái)衛(wèi)生服務(wù)體系的壓力是非常巨大的。醫(yī)院建立合理有效的激勵(lì)機(jī)制是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，因?yàn)閷?duì)于患者來(lái)講看病貴的問(wèn)題并沒(méi)有得到徹底解決，只不過(guò)以前是由個(gè)人負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在把這部分轉(zhuǎn)嫁到國(guó)家身上，開(kāi)大處方、不必要的儀器檢查、以藥養(yǎng)醫(yī)、收受紅包等的不良行為仍然存在。要解決這些問(wèn)題一是要強(qiáng)化制度建設(shè)。目前我國(guó)醫(yī)院還實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬主要是根據(jù)對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的實(shí)際貢獻(xiàn)大小給予，這個(gè)貢獻(xiàn)主要是以經(jīng)濟(jì)效益作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，如住院費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)等，而為醫(yī)院帶來(lái)的社會(huì)效益、為患者帶來(lái)的利益等有關(guān)醫(yī)德內(nèi)容卻無(wú)從考量，建議醫(yī)院建立的激勵(lì)機(jī)制應(yīng)把醫(yī)德放在首位。二是加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員不良行為的監(jiān)督檢查力度。

根據(jù)馬克思主義唯物辯證法可知，內(nèi)因是事物變化的根據(jù)，外因是條件，外因要通過(guò)內(nèi)因而起作用。所以要解決當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，目前醫(yī)學(xué)生要提高自身的利他素養(yǎng)是根本，通過(guò)我們各方面的共同努力，逐漸讓醫(yī)學(xué)真正回歸仁心仁術(shù)。正如1998年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主阿瑪?shù)賮啞どv，人類的行為動(dòng)機(jī)和渴望的社會(huì)評(píng)價(jià)，并非僅僅是物質(zhì)目標(biāo)，還有諸多利他主義的價(jià)值目標(biāo)，諸如美德、親善、忠誠(chéng)等，人們?cè)诮?jīng)濟(jì)活動(dòng)中追求的往往是互惠目標(biāo)，而不是自利最大化。

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2013-05-12)

1673-2995(2013)05-0354-02

吉林省教育廳“十二五”社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(2012269).

孟繁英(1973-)，女(漢族)，副教授，碩士.