倪昊生，吳 昊

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇226001）

咽喉部乳頭狀瘤是咽部最常見的良性腫瘤，是耳鼻喉科臨床工作者經(jīng)常遇到的疾病之一。我科2010年1月—2011年12月就診發(fā)現(xiàn)口咽部乳頭狀瘤，并經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理確診32例，本文對(duì)其低溫等離子射頻消融治療效果進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 口咽部乳頭狀瘤32例，其中男23例（71.9%），女 9例（28.1%），年齡21～73歲，平均44歲?；颊吲R床癥狀一般無特殊不適主訴，多因其他疾病就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。瘤體大?。?.2cm×0.5cm～0.5cm×1.5cm，平均0.3cm×1.1cm。瘤體生長(zhǎng)部位：懸雍垂根部35例，軟腭5例，腭舌弓7例。手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)病理檢查確診為乳頭狀瘤。

1.2 方法 采用Arthrocare醫(yī)用低溫等離子射頻消融儀治療，輸出強(qiáng)度調(diào)至5檔，用RX45刀頭，測(cè)試刀頭使其處于正常工作狀態(tài)?；颊咝g(shù)晨無須禁食，采取坐位，張口后用1%丁卡因口腔噴霧麻醉。麻醉5分鐘后，患者自覺咽部感覺遲鈍并有輕微梗堵感，此時(shí)可準(zhǔn)備手術(shù)。瘤體位于腭咽弓和扁桃體表面者也可于瘤體根部注射1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉滿意后，直角壓舌板壓迫患者舌體暴露滿意，患者自行持壓舌板固定。術(shù)者持扁桃體血管鉗輕夾住瘤體上提，充分暴露乳頭狀瘤根蒂部位置。以低溫等離子射頻消融刀頭沿根蒂的底部燒灼切割，完整取出瘤體后送病理活檢。通常手術(shù)創(chuàng)面無出血，出血者可于出血位置電凝止血即可。瘤體較大，可沿瘤體根部再次擴(kuò)大切除，并加深創(chuàng)面。若患者恐懼情緒較明顯，并且要求全麻手術(shù)，可予以全麻下手術(shù)，治療方法類似，但無須口腔噴灑表面麻醉藥物。

1.3 結(jié)果 乳頭狀瘤32例患者均一次手術(shù)完整切除，患者自覺手術(shù)疼痛較輕，能耐受手術(shù)。術(shù)前明顯緊張焦慮5例，給予心理疏導(dǎo)后順利完成手術(shù)。術(shù)后均無創(chuàng)面活動(dòng)性出血而需進(jìn)一步手術(shù)處理的情況。其中1例患者3月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，予再次低溫等離子射頻消融治療，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 討 論

口咽部乳頭狀瘤為咽部最常見之良性腫瘤。多見于懸雍垂底、軟腭、腭舌弓等位置。瘤體色白或淡紅色，起因可能為病毒感染[1]。本組口咽部乳頭狀瘤患者中，男性比例為71.9%，女性28.1%，男女患者人數(shù)相差明顯；年齡分布上來看，40～60歲患者17例（53.1%）較其他年齡段患者多；生長(zhǎng)部位以懸雍垂根部為最常見位置，為12例（37.5%）。

口咽部乳頭狀瘤一般選擇手術(shù)治療[1]，可選擇沿腫瘤根部手術(shù)刀割除或剪刀剪除瘤體，術(shù)中或術(shù)后可能會(huì)有少量出血，引起患者不必要的擔(dān)憂。低溫等離子射頻消融基本原理是：低溫等離子射頻消融儀通100kHz的等離子射頻電場(chǎng)，使電解液變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài)，在電極前形成厚度為100μm的等離子體。薄層強(qiáng)大的電場(chǎng)還使等離子體薄層中的自由帶電粒子獲得足夠動(dòng)能，打斷分子鍵，使乳頭狀瘤靶組織細(xì)胞分解為簡(jiǎn)單的分子或原子及低分子量氣體如：氧氣、氮?dú)狻錃庖约岸趸?。與以往通過高溫使乳頭狀瘤組織壞死的熱皺縮技術(shù)不同，等離子刀可以將溫度精確控制在40℃～70℃。當(dāng)射頻電場(chǎng)的能量作用于乳頭狀瘤組織或血液時(shí)，組織的阻抗會(huì)導(dǎo)致熱效應(yīng)從而產(chǎn)生組織皺縮和止血作用，既確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮又保持了細(xì)胞的活力[2]。通過乳頭狀瘤32例患者手術(shù)發(fā)現(xiàn)：（1）低溫等離子射頻消融手術(shù)出血少，視野清晰，避免了手術(shù)中的盲目性，并減少患者產(chǎn)生不必要恐慌心理等可變因素。同時(shí)患者手術(shù)中痛苦小，配合度高；（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)中可自行控制手術(shù)的范圍及深度。對(duì)一些瘤體大，位置深的瘤體可按手術(shù)需要加大手術(shù)邊緣范圍及深度。對(duì)一般較小的瘤體創(chuàng)傷則更小。術(shù)后患者反應(yīng)輕，局部創(chuàng)面恢復(fù)快，數(shù)小時(shí)后可于創(chuàng)面出現(xiàn)白膜，1周左右逐步脫膜。術(shù)后局部較小的創(chuàng)面不需用藥，稍大的創(chuàng)面可適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。（3）手術(shù)操作簡(jiǎn)單便于門診操作，患者費(fèi)用少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，并且利于基層醫(yī)院開展該手術(shù)。

總之，口咽部乳頭狀瘤臨床為臨床常見病，低溫等離子射頻消融手術(shù)在切除此病變中有明顯優(yōu)勢(shì)，術(shù)中出血少，患者痛苦小，治療時(shí)間短，術(shù)后復(fù)發(fā)少，手術(shù)難度低，治療費(fèi)用低。需要指出的是：對(duì)一些位置隱蔽或較深而不容易暴露的乳頭狀瘤不提倡采用此方法。本文病例隨訪時(shí)間上為1年，更遠(yuǎn)期的療效需要進(jìn)一步的隨訪。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：397.

[2]達(dá)鵬，吳昊.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎38例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2007,21（4）:461-462.