王郁會 (浙江省嘉興市武警醫(yī)院感染科，浙江 嘉興 314000)

藥品在醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)中，最后由護(hù)士將藥品應(yīng)用于患者，護(hù)士是臨床各科室藥品保管與使用的直接責(zé)任者，護(hù)士對藥品知識的的掌握程度，責(zé)任心的強(qiáng)弱，直接影響臨床藥品的管理與使用質(zhì)量，甚至誘發(fā)相關(guān)醫(yī)療糾紛［1］。為保證藥品質(zhì)量、確保臨床用藥安全、減少浪費(fèi)、防止差錯事故的發(fā)生，我科于2010年3月根據(jù)科內(nèi)藥品管理存在的問題制訂了持續(xù)質(zhì)量改(CQI)計(jì)劃，通過半年的執(zhí)行，有一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 藥品管理存在的問題

1.1 藥品混放:我科為感染病區(qū)分為2層樓，每層樓都有治療室、針劑小藥柜、藥用冰箱、搶救車、大量片劑備用藥等，每天從藥房取回來的藥由治療班整理放置各藥柜。在平時檢查和用藥時會發(fā)現(xiàn)藥品與藥柜標(biāo)簽不符現(xiàn)象，或者同種藥品不同劑量混放同一藥柜，片劑備用藥在不斷使用和補(bǔ)充中，有基數(shù)不符、有效期無法確認(rèn)情況。

1.2 藥品基數(shù)不合理:我科疾病種類多，醫(yī)療用藥不斷更新，藥品種類不斷增加，加上有時因臨時醫(yī)囑更改、患者拒用、藥房退藥不及時等原因，使科室往往出現(xiàn)基數(shù)藥產(chǎn)生積壓，新藥替代品基數(shù)量少，影響臨床正常使用，并影響護(hù)士工作效率。

1.3 藥品過期現(xiàn)象:我科2層樓均由治療班負(fù)責(zé)整理、檢查，存在督檢不嚴(yán)、過期現(xiàn)象，造成藥品浪費(fèi)及用藥不安全隱患。

1.4 未按低溫和遮光保存:如水樂維他、頭孢呋辛鈉、雙岐三聯(lián)活菌膠囊等藥物，未仔細(xì)閱讀說明書，對其儲藏條件不了解而未低溫保存。我科常用藥促肝細(xì)胞生長素、維生素K1等，由于新護(hù)士對其理化性質(zhì)、儲藏條件不了解，未嚴(yán)格避光保存而導(dǎo)致藥品變色。

2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

2.1 成立CQI小組:CQI小組設(shè)組長1名、成員4名，分別負(fù)責(zé)科室針劑、口服藥、急救毒麻藥、冰箱內(nèi)藥物的管理。小組成員首先了解本科室藥品管理現(xiàn)狀，并組織學(xué)習(xí)藥品管理制度和各類藥品的保管知識，使所有的小組成員明確為什么要進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，如何進(jìn)行改進(jìn)。小組成員2次/周對分管內(nèi)容進(jìn)行檢查，總結(jié)整理1次/月，組長抽查1次/周，小組成員將每次檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進(jìn)行記錄并反饋，交護(hù)士長審閱，以便在每次月會上對問題進(jìn)行討論整改。

2.2 規(guī)范藥品放置:科室統(tǒng)一購買儲藥小盒，并打印標(biāo)簽，按照藥品種類、性質(zhì)逐一放置，使之?dāng)[放整齊有序，且容易取放。高危藥品，如氯化鉀、10%氯化鈉等分開存放，貼上紅標(biāo)簽，并在右上角再貼上紅色醒目高危藥品字樣標(biāo)簽［2］。針對我科需冷藏藥品多，而冰箱小的情況，聯(lián)系藥房使用其塑料毒麻藥品空盒子存放，打印統(tǒng)一標(biāo)簽，使其美觀整齊，又不占用空間，并使用藥用冰箱溫度計(jì)，嚴(yán)格控制冰箱溫度，保證藥品質(zhì)量。對科室毒、劇、麻類藥品保險柜保存，保險柜鑰匙每班交班。

2.3 合理調(diào)整藥品備用基數(shù):CQI小組根據(jù)本科病種和需要量，重新確定基數(shù)藥物數(shù)量和品種，整理、更新1次/月，清理所有近期常備藥品并做好登記，將近期未使用及多余的藥品及時退回藥房，避免科室藥品大量存放產(chǎn)生藥品積壓、過期、浪費(fèi)。

2.4 藥品有效期管理:建立藥品有效期質(zhì)量檢查登記本，每月上旬由治療班負(fù)責(zé)整理藥品，并檢查各藥品的有效期及有無混放、變質(zhì)、標(biāo)識不清等現(xiàn)象，做好登記，如發(fā)現(xiàn)失效期在三個月內(nèi)的，及時與藥房退換。對于搶救車內(nèi)各急救藥品要求每種藥另配小標(biāo)簽，寫上最近失效期，并每天清點(diǎn)檢查，同時嚴(yán)格遵循左拿右放原則，再由CQI小組成員在每月下旬進(jìn)行抽查，如發(fā)現(xiàn)問題及時報告護(hù)士長。

2.5 科室口服藥管理:根據(jù)我科用藥特點(diǎn)，每層樓保留15種常用口服藥，并設(shè)定基數(shù)。為避免長期使用的基數(shù)藥過期，與藥房聯(lián)系，更換口服基數(shù)藥1次/年，杜絕了以前口服藥長期不更換現(xiàn)象。

2.6 患者自備藥管理:因現(xiàn)有醫(yī)保政策等原因，我科有一部分患者需自費(fèi)的藥品由患者門診配藥而存放在我科，針對這一現(xiàn)象，建立患者自備藥登記本，登記好患者姓名、藥名、數(shù)量、醫(yī)囑用量、排好患者用藥天數(shù)，并做好交接班，解決了患者自備藥與科室備用藥混淆現(xiàn)象。

3 結(jié)果

在我院藥械科每月藥品質(zhì)量檢查中，對我科病區(qū)藥品管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施半年前后比較，藥品規(guī)范放置率由原來92.5%提高到99%(我科常用針劑、口服藥共計(jì)約200種，改進(jìn)前半年未規(guī)范放置15例，改進(jìn)后2例)、藥品有效期管理由原來93%提高到100%(改進(jìn)前14例，改進(jìn)后未發(fā)生)。

4 小結(jié)

病區(qū)藥品管理中發(fā)現(xiàn)的問題，已不是簡單的護(hù)理工作質(zhì)量問題，其潛在的可能是護(hù)理事故、差錯或糾紛，無論是過期藥品，還是無效期或保管不當(dāng)、效價降低的藥品都屬于偽劣藥品，一旦用于人體，重者危害生命，輕者侵害患者健康［3］。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，我科在藥品管理工作中取得了一定的進(jìn)步，收到了一定的效果，但在執(zhí)行過程中還發(fā)現(xiàn)了一個問題，我科大輸液是直接經(jīng)藥廠領(lǐng)取，科室堆積過多，沒有按有效期先進(jìn)先出的原則，針對這一情況，我們又進(jìn)行了新一輪的質(zhì)量改進(jìn)過程，因此持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種持續(xù)性的研究，一種不間斷的活動，有助于我們質(zhì)量管理的進(jìn)一步提升。

［1］石雅詠.醫(yī)院病房藥品管理存在的主要問題及對策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(5):444.

［2］鄢春紅.淺談基層醫(yī)院的藥房管理［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，2(14):81.

［3］呂翠萍.病房藥品管理中的護(hù)理差錯隱患［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(6):67.