窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀察

張曉蓉，王小燕，閆 亮

（廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科，廣州510140）

兒童齲齒是兒童保健檢查中常見的疾病，其發(fā)生原因與兒童長(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前，中國(guó)兒童出現(xiàn)齲齒比例逐年升高，兒童齲齒的預(yù)防已經(jīng)成為家長(zhǎng)及兒科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。由于兒童的依從性較差，預(yù)防保健意識(shí)較弱，因此，采用傳統(tǒng)的刷牙清潔口腔難以達(dá)到預(yù)防齲齒的目的［2］。本院于2010年1月至2011年1月對(duì)學(xué)齡兒童應(yīng)用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防齲齒，并對(duì)兒童進(jìn)行為期2年的隨訪及觀察，預(yù)防效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2010年1月至2011年1月在本院進(jìn)行兒童保健的96例兒童為研究對(duì)象，其中，男58例，女38例，年齡5～8歲，平均（5.5±1.5）歲。96例兒童中第一恒磨牙共有188顆，所有兒童第一恒磨牙均已完全萌出，兒童遠(yuǎn)中牙齦已經(jīng)退至牙面或牙面水平以下。隨機(jī)將96例兒童共188顆牙齒隨機(jī)分為A組64顆（窩溝封閉術(shù)）、B組64顆（窩溝封閉術(shù)聯(lián)合高露潔多樂氟）以及對(duì)照組60顆，每組各32例兒童，3組兒童在性別比、年齡、第一恒牙數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兒童為無(wú)齲齒；（2）均能長(zhǎng)期配合治療，且其家屬均有較強(qiáng)的預(yù)防保健意識(shí)，可積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有口腔潰瘍疾病的兒童；（2）患有心、肝、腎功能衰竭或慢性疾病者；（3）患有自閉癥的兒童；（4）患有小兒多動(dòng)癥兒童；（4）其家屬不同意或不配合治療者。

1.2 方法 A組兒童采用光凝窩溝封閉劑（由美國(guó)賽光公司提供）以及光固化機(jī)（由美國(guó)西格瑪儀器設(shè)備公司提供）行窩溝封閉術(shù)治療。治療前用清潔劑將兒童窩溝及牙面進(jìn)行清潔，完畢后用水槍將牙面殘存的清潔劑沖洗干凈，并用氣槍將牙面進(jìn)行風(fēng)干，保持牙面的干燥潔凈［3］。采用酸蝕劑將窩溝及牙面進(jìn)行酸蝕，酸蝕時(shí)間為1min左右，酸蝕完畢后采用氣槍將酸蝕劑沖洗干凈，并采用隔濕干燥進(jìn)行處理。取適量的封閉劑由遠(yuǎn)至近在窩溝處進(jìn)行涂抹，將窩溝中的氣體排出，然后對(duì)窩溝持續(xù)光照1min，手術(shù)結(jié)束后檢查封閉劑咬合以及固化情況［4］。B組兒童采用含氟0.5%高露潔的多樂氟（Duraphat）。對(duì)牙齒進(jìn)行反復(fù)涂抹，涂抹后囑咐兒童家長(zhǎng)在涂藥0.5h內(nèi)禁止飲食［5］。涂抹保護(hù)劑干燥后30min對(duì)兒童磨牙表面的點(diǎn)隙溝性窩溝封閉技術(shù)，具體操作方法和A組相同。術(shù)后6個(gè)月再對(duì)兒童涂抹氟保護(hù)漆，并記錄兒童齲齒發(fā)生率［6］。對(duì)照組兒童只對(duì)其進(jìn)行日?？谇蛔o(hù)理。兒童齲齒記錄結(jié)果均由同一個(gè)操作人員進(jìn)行操作，3組兒童進(jìn)行為期2年的隨訪，對(duì)比分析3組兒童齲齒的預(yù)防效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組兒童齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值的差異，并觀察A、B兩組兒童窩溝封閉劑保存的情況。鄰面齲發(fā)生率即牙齒損壞的部分發(fā)生在兩顆牙齒相鄰的位置，肉眼難以觀察，一般采用探針觸及痛點(diǎn)以確定受損部分；齲均值即表示一個(gè)人口腔中出現(xiàn)齲病的牙齒數(shù)目，因喪失牙齒數(shù)目以及因齲病進(jìn)行填充治療的牙面數(shù)目的總和。窩溝封閉保留的完整性根據(jù)封閉劑是否脫落作為判斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第一恒磨牙是兒童萌出最早的牙齒，由于其結(jié)構(gòu)及形態(tài)尚未完全成熟并窩溝深而復(fù)雜，加之兒童不良的飲食習(xí)慣以及部分家屬預(yù)防保健意識(shí)較差，導(dǎo)致兒童窩溝齲齒發(fā)生率較高［7］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，中國(guó)學(xué)齡兒童齲病發(fā)生中約有80%～90%是窩溝齲齒，臨床研究證實(shí)采用窩溝封閉術(shù)能有效預(yù)防及控制窩溝齲病的發(fā)生［8］。

2.2 A、B組兒童封閉劑殘留情況分析 對(duì)A、B組兒童進(jìn)行為期2年的隨訪，其中A組兒童第1年中共有54顆牙齒封閉劑保留完好，完整保留率為84.4%，部分脫落的有5顆牙齒，完全脫落的有5顆牙齒，脫落率為15.6%；B組第1年中牙齒封閉劑部分脫落為2顆，完全脫落1顆，脫落率為4.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療第二年中，A組牙齒封閉劑脫落率為21.7%，B組牙齒封閉劑脫落率為1.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 3組兒童齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值對(duì)比分析A、B組兒童齲齒發(fā)生、鄰面齲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與A組相比，B組兒童齲齒發(fā)生率及鄰面齲發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組齲均值顯著低于A組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 3組兒童治療2年后患齒情況對(duì)比分析

教師課前通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，上傳相關(guān)微課視頻等學(xué)習(xí)資料，布置學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生在家通過平臺(tái)自主學(xué)習(xí)，完成任務(wù)。教師利用平臺(tái)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，從而了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。在課堂中對(duì)于一些學(xué)生掌握情況較好的知識(shí)點(diǎn)，教師就可以簡(jiǎn)講甚至不講；對(duì)于錯(cuò)誤比較多的問題，教師應(yīng)該有重點(diǎn)地詳細(xì)講解，從而解決大多數(shù)同學(xué)的共同問題。

3 討 論

5.1 通過盆栽試驗(yàn)，利用富集鄉(xiāng)土植物和化學(xué)修復(fù)法對(duì)污染土壤進(jìn)行修復(fù)，結(jié)果表明“2%土壤修復(fù)劑Ⅱ(E)”修復(fù)效果最佳，尤其是與狼尾草、刺兒菜、小麥、馬鈴薯植物搭配為最佳。

窩溝封閉技術(shù)是由Buonocore以及Gueto兩位學(xué)者于1967年發(fā)明，經(jīng)過近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，臨床醫(yī)生對(duì)窩溝封閉技術(shù)操作越來越熟練，但在實(shí)際操作中窩溝封閉技術(shù)預(yù)防兒童齲病依然存在著一些問題，影響其預(yù)防的效果［9］。封閉劑的脫落是影響窩溝封閉技術(shù)預(yù)防效果的最主要原因。相關(guān)報(bào)道顯示，蜂窩封閉劑平均脫落率可高達(dá)40%［10］。臨床醫(yī)生為了提高窩溝封閉劑的黏結(jié)效果，一直致力于對(duì)封閉劑材料進(jìn)行改進(jìn)。其中采用氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉技術(shù)預(yù)防兒童齲病被認(rèn)為是較理想的治療方式［11］。

在綠色大豆種植過程中，應(yīng)進(jìn)行有效的病蟲害防治。在疾病控制過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩種疾病，即灰斑病和大豆菌核病。在疾病預(yù)防控制過程中應(yīng)選擇多菌靈混懸劑，及時(shí)使用施寶克來進(jìn)行相應(yīng)的疾病預(yù)防控制工作，只有這樣才能取得較好的效果。在害蟲防治過程中，應(yīng)開展對(duì)大豆食肉昆蟲、大豆蚜蟲和大豆孢囊線蟲的防治。

氟保護(hù)漆主要成分是氟化硅，屬于一種含氟的涂膜，其作用原理是通過降低細(xì)菌牙釉質(zhì)以及解除蛋白質(zhì)的吸附作用，從而達(dá)到對(duì)抗兒童齲病的效果［12］。同時(shí)氟能與牙齒的組成成份羥基磷灰石結(jié)合從而生成難溶于酸的氟磷灰石，從而降低牙釉質(zhì)的溶解性，增強(qiáng)氟磷灰石對(duì)抗酸性的能力［13］。氟保護(hù)漆與牙面接觸后能較好地附著在牙面，并能迅速凝固，能有效避免化學(xué)物質(zhì)對(duì)其造成的刺激，從而避免遭到酸性腐蝕。但也有相關(guān)研究顯示對(duì)兒童窩溝齲病應(yīng)用氟預(yù)防治療效果不甚理想，其原因在于乳磨牙窩溝點(diǎn)隙結(jié)構(gòu)不規(guī)則，形態(tài)復(fù)雜，開口較恒牙體積小，不容易清潔，因此，更容易細(xì)菌粘附，從而導(dǎo)致治療效果較差。本文通過對(duì)兒童采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆進(jìn)行齲齒預(yù)防，其效果理想，A、B組兒童齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A組相比，B組兒童齲齒發(fā)生率及鄰面齲發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因在于高濃度的氟能與牙齒組織相互作用，生成氟化鈣或氟磷灰石，從而沉積在牙面脫礦區(qū)，起到修復(fù)的效果。B組齲均值顯著低于A組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)學(xué)齡兒童采用窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆預(yù)防齲齒的臨床效果理想，氟保護(hù)漆能起到保護(hù)窩溝封閉劑的作用，防止封閉劑脫落，從而能有效預(yù)防兒童齲齒。

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