蔣建群，劉 慧，孫 莉

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院，上海 201999)

患者安全是當(dāng)今國際社會最為關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生議題。醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)對于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的積極作用已被國內(nèi)外學(xué)者廣泛認可。目前，美國、澳大利亞、英國、日本以及我國臺灣地區(qū)等均已建立了不良事件報告系統(tǒng)［1］。報告范圍已擴展到全部患者安全事件，且通過國家主導(dǎo)模式或行業(yè)協(xié)會協(xié)同管理模式，進行強制或/和自愿上報，并制定了規(guī)范的操作流程和一定的保障制度，保證了不良事件報告系統(tǒng)在全國范圍內(nèi)的廣泛使用［2］。但我國大陸還沒有統(tǒng)一的不良事件報告系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員對主動上報不良事件尚處于起步階段。本院從2011年5月開始啟用院內(nèi)不良事件報告系統(tǒng)，本調(diào)查旨在了解醫(yī)務(wù)人員主動使用不良事件報告系統(tǒng)的現(xiàn)狀，為完善不良事件報告系統(tǒng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本調(diào)查對象為全院在崗的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員共747人;其中護士429人，醫(yī)師265人，醫(yī)技53人。

1.2 方法 于2011年11月對本院在崗的醫(yī)技人員采用自行設(shè)計的選擇題式問卷進行無記名調(diào)查，問卷由調(diào)查對象獨立完成，一天后回收。本次共發(fā)放問卷747份，回收717份(回收率為95.98%)，其中有效問卷694份(有效率為96.79%)。

1.3 統(tǒng)計方法 采用Microsoft Excel軟件對數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員對不良事件上報的認知和態(tài)度 從2011年5月份開始試行不良事件報告系統(tǒng)，制定了非懲罰性不良事件報告制度和流程，并經(jīng)過了多次培訓(xùn)，系統(tǒng)試行半年后對職工進行系統(tǒng)使用情況調(diào)查的同時也調(diào)查了解本院醫(yī)務(wù)人員對上報不良事件的認知和態(tài)度(表1)。

表1 醫(yī)務(wù)人員對不良事件上報情況的認知和態(tài)度

2.2 影響醫(yī)務(wù)人員不良事件上報的因素(表2)

表2 影響醫(yī)務(wù)人員不良事件上報的因素(多選)

2.3 醫(yī)務(wù)人員使用不良事件上報系統(tǒng)情況(表3)

3 討論

3.1 不良事件上報需采取自愿與強制相結(jié)合的措施從表1可見，醫(yī)務(wù)人員對不良事件上報制度比較了解(90.63%)，也有意愿上報自己所發(fā)生的不良事件(70.19%)，但實際上報率并不高，這一現(xiàn)象在國內(nèi)外都比較普遍。例如我國臺灣地區(qū)雖已構(gòu)建了與國際接軌的不良事件報告系統(tǒng)，并實施非懲罰性上報原則，但是醫(yī)療差錯實際發(fā)生數(shù)量與上報數(shù)量之間仍存在一定的差距。臺灣地區(qū)一項研究報道，52.7%的護士經(jīng)歷過護理不良事件，81.3%對上報自己和同事發(fā)生的不良事件持不同態(tài)度，18.3%不愿上報自身發(fā)生的不良事件，36.8%不愿上報同事發(fā)生的不良事件［3］。另有國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，護理不良事件的上報率為50%～60%，但僅45.6%的護士認為此上報率的報道是準(zhǔn)確的［4］。由此可見，目前醫(yī)務(wù)人員的安全文化理念還有待提高，還不能夠上升到自愿報告不良事件是提高自己和幫助別人不犯同樣錯誤的人文境界。單純依靠醫(yī)務(wù)人員主動、自愿上報不良事件無法從根本上解決上報率低的問題。建議可借鑒美、英等國較成熟的做法，采取強制措施或自愿與強制相互結(jié)合的做法，從制度上保證不良事件的上報。

表3 醫(yī)務(wù)人員使用不良事件上報系統(tǒng)情況(可多選)

3.2 不良事件上報建議采取獎勵與懲罰相結(jié)合的措施 通過對影響醫(yī)務(wù)人員不良事件上報因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)擔(dān)心處罰、責(zé)備或?qū)ψ约阂院笥胸撁嬗绊懯菍?dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不愿上報不良事件的主要原因，占65.30%;其次是工作繁忙或怕麻煩，占19.93%。這與國內(nèi)另一項影響護理不良事件上報的調(diào)查結(jié)果基本吻合［5］。國外相關(guān)研究結(jié)果也與此基本一致，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)教授、患者安全專家Leap博士也提出，發(fā)生差錯后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)患者安全促進的惟一最大障礙［6］。解決辦法除加強宣傳培訓(xùn)、采取非懲罰性鼓勵措施、實行匿名上報外，還建議采取獎勵與懲罰、自愿與強制相結(jié)合的措施。對于后果不嚴重，以及及時避免的差錯或近似差錯，可采取自愿報告，并給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟獎勵;對于后果嚴重的差錯事故，除不能免于處罰外，還需強制上報，若發(fā)現(xiàn)隱匿不報，應(yīng)加重處罰。不能讓不良事件報告系統(tǒng)成為醫(yī)務(wù)人員違法和疏忽大意行為的避難所［7］。

3.3 建議設(shè)計使用統(tǒng)一、保密、便捷的不良事件報告系統(tǒng) 從表3可見，本院使用過不良事件報告系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員較少，占19.75%，這可能與本院該系統(tǒng)剛運行半年，時間較短，還不被人們所接納有關(guān);另一方面，也說明實際登錄上報不良事件的醫(yī)務(wù)人員遠比理論上有上報意愿的人少。這也進一步支持了上述論點:沒有強有力的制度保障，大部分醫(yī)務(wù)人員是不愿意主動上報不良事件的。表3還顯示，有88.32%的人認為上報系統(tǒng)比手工好，系統(tǒng)優(yōu)點主要有便于統(tǒng)計分析、便于分類匯總、上報項目齊全等，對于系統(tǒng)的改進建議，主要有實行匿名上報和取消逐層審批。

綜上所述，設(shè)計統(tǒng)一的、獨立的、保密的、便捷的不良事件上報系統(tǒng)，并采取獎勵與懲罰、自愿與強制相結(jié)合的制度措施才能從根本上提高不良事件上報率，保障患者安全。

［1］ 張文嫻，崔妙玲，應(yīng)燕萍.構(gòu)建醫(yī)院護理差錯及不良事件報告系統(tǒng)的研究進展［J］.中華護理雜志，2008，43(12):1142－1144.

［2］ 崔小花，孫紐云，李幼平，等.美英加澳和中國臺灣地區(qū)醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)管理模式的比較研究［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(3):237 －246.

［3］ Chang H Y，Lin SY，Hsu SC，et al.Factors determining hospital nurses'failures in reporting medication errors in Taiwan［J］.Nurs Outlook，2010，58(1):17 －25.

［4］ Ann M，Denise D.Nurse perceptions of medical errors:what we need to know for patient safety［J］.J Nurs Care Qual，2004，19(3):209－217.

［5］ 陳 林，祝志梅，王瑞云.影響護理不良事件上報因素的調(diào)查與對策［J］.解放軍護理雜志，2010，27(4B):628－629.

［6］ Buerhaus PI.Lucian Leape on the causes and prevention of errors and adverse events in health care［J］.The journal of Nursing S cholarship.1999，31(3):281 －286.

［7］ 羅 秀，蒲 川.美國的醫(yī)療差錯報告制度及借鑒意義［J］.中國醫(yī)院管理，2006，26(6):26 －28.