曾 華，廖少明，梅雨珍

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北黃岡438002)

為了探求適用于高血壓、冠心病、孕婦等并發(fā)咯血患者的安全而有效的治療方法，我們對不宜使用垂體后葉素治療的咯血住院患者，用哌唑嗪和普魯卡因進(jìn)行治療，并比較其療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例選擇 選擇不宜使用垂體后葉素治療的咯血住院患者64例，男性39例，女性25例，年齡19～68歲，平均年齡32.8±11.4歲。咯血原因:肺結(jié)核35例，支氣管擴(kuò)張癥21例，肺癌8例。均為中等量以上咯血，其中中等量咯血(100～500 ml/d)43例，大咯血(＞500ml/d)21例，長期咯血(持續(xù)時間20天以上)12例。大咯血患者在治療過程中窒息死亡，對本治療藥品有禁忌癥者不作入選病例。

1.2 分組 全部病例原則上隨機(jī)分成兩組，但對普魯卡因過敏者不放在普魯卡因組。哌唑嗪組35例，普魯卡因組29例。統(tǒng)計學(xué)分析顯示兩組病例在年齡、性別、病因、病情等方面基本相似。

1.3 治療方法 在針對病因治療的基礎(chǔ)上，哌唑嗪組第一天用哌唑嗪3mg分3次口服，再根據(jù)血壓變化情況調(diào)整劑量，以高血壓患者收縮壓下降不超過3.3KPa(25mmHg)，舒張壓下降不超過2.0KPa(15mmHg)，血壓正常者收縮壓下降不超過1.8KPa(14mmHg)，舒張壓下降不超過0.95KPa(7mmHg)為宜。普魯卡因組用500mg普魯卡因加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴，每天1次。療程均為5天。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥后未再咯鮮血，僅有少量陳舊性血痰;好轉(zhuǎn):用藥后咯血明顯減少，痰中帶血或偶爾咯少量鮮血，5天內(nèi)完全止血;無效:用藥后繼續(xù)反復(fù)咯血不止。以顯效和好轉(zhuǎn)計算有效率。

2 結(jié)果

2.1 哌唑嗪用量 高血壓患者一般為12mg/d，非高血壓者一般為6～9mg/d。

2.2 療效 兩組療效如表1。

2.3 不良反應(yīng) 哌唑嗪組有9例出現(xiàn)不同程度的惡心、眩暈、頭痛、嗜睡等，不影響治療的進(jìn)行，無嚴(yán)重體位性低血壓發(fā)生。普魯卡因組有7例出現(xiàn)不同程度的惡心、出汗、脈搏增快等，亦不影響治療的進(jìn)行。

表1 哌唑嗪與普魯卡因治療咯血療效比較

3 討論

咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀，主要是由于各種病因引起支氣管小動脈破裂所致。少量咯血對機(jī)體影響不大，大咯血可使病人因休克或窒息而死亡，且死亡率較高，是常見的內(nèi)科急癥之一。治療咯血的藥物很多，常用的有垂體后葉素、普魯卡因、硫酸魚精蛋白等。以垂體后葉素最為常用［1］，其止血機(jī)制為收縮肺小動脈使肺血流量減少而止血。由于在收縮肺小動脈的同時，全身小動脈包括冠狀動脈也發(fā)生收縮，故高血壓、冠心病或其他心臟病患者不能使用。另外，因其可引起子宮收縮，孕婦亦不能使用。有報道［2］認(rèn)為，腎上腺糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥反應(yīng)對治療咯血有較好療效，但糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)有引起感染擴(kuò)散的危險，且具有引起水、鈉潴留及潛在的致胎兒畸形的作用，筆者認(rèn)為不宜作為常規(guī)使用。

近年來，血管擴(kuò)張劑常用于咯血的治療，有醫(yī)者用［3－4］普魯卡因治療咯血有一定療效。它可通過抑制血管運(yùn)動中樞，興奮迷走神經(jīng)而擴(kuò)張肺循環(huán)和體循環(huán)血管，降低肺動脈、肺毛細(xì)血管和體循環(huán)血壓而止血。另外，普魯卡因還可減輕肺病變部位炎性充血水腫，舒張支氣管平滑肌，減少支氣管分泌，并有鎮(zhèn)靜作用，可減輕咯血患者緊張情緒。但其易發(fā)生過敏及心率加快等副作用，且其療效尚不確切，使用也受到一定限制。

也有醫(yī)者［5］用酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血取得了良好的效果，其機(jī)制為:酚妥拉明為α－受體阻斷劑，它先使靜脈舒張，減少靜脈回流量，降低右心房和肺動脈壓力而使出血減少或停止;繼之?dāng)U張全身小動脈(包括肺小動脈)，降低外周阻力、左心室后負(fù)荷和肺靜脈壓，使肺循環(huán)壓力降低，出血減少或停止。由于酚妥拉明內(nèi)在的擬交感神經(jīng)活性，在擴(kuò)管降壓止血的同時，會反射性地引起心率加快、心肌耗氧量增加等副作用，對高血壓、冠心病患者尤為不利。

哌唑嗪也為α－受體阻斷劑，但與酚妥拉明不同。它降壓時引起的反射性心率加快及心輸出量增加等副作用較輕。這是因為哌唑嗪對突觸后膜α1－受體的選擇性作用遠(yuǎn)比它對突觸前膜α2－受體的阻斷作用強(qiáng)，在哌唑嗪作用下，突觸前膜α2－受體仍能通過負(fù)反饋而抑制去甲腎上腺素的釋放［6］。由于哌唑嗪能阻斷α1－受體而引起血管擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力降低使咯血減少或停止，并且其加快心率、增加耗氧量的作用遠(yuǎn)小于酚妥拉明，因此對高血壓、冠心病、孕婦等不宜使用垂體后葉素的咯血患者尤為實用。

本觀察顯示，哌唑嗪治療咯血療效明顯高于普魯卡因，且服用方便，副作用輕，患者易接受，值得臨床醫(yī)生試用。

［1］楊華.李明偉.國產(chǎn)奧曲肽與垂體后葉素治療大咯血的療效比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2010(06):1743～1744.

［2］柏圣還，陸仲昌.糖皮質(zhì)激素治療難治性咯血45例觀察［J］.臨床肺科雜志，2010(06):866.

［3］周春蘭.普魯卡因治療肺結(jié)核大咯血30例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2010(03):415.

［4］陳研.普魯卡因、垂體后葉素單用與聯(lián)用治療咯血的比較［J］.江西中醫(yī)藥，2007(08):44 ～45.

［5］戚金威.酚妥拉明治療大咯血療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2009(05):583 ～584.

［6］趙林雙，向光大，廖玉華等.抗α1－受體自身抗體陽性的糖尿病腎病合并高血壓患者哌唑嗪治療的療效觀察［J］.中華心血管病雜志，2007(06):499.