李元龍，葉 紅

（1.昌吉州衛(wèi)生學(xué)校，新疆 昌吉 831100；2.昌吉市第一人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

臨床實(shí)習(xí)是職教護(hù)理教學(xué)中護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段，臨床帶教教師是護(hù)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，帶教教師擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)、培養(yǎng)職業(yè)能力和人文素質(zhì)的多重任務(wù)[2]。我校在臨床帶教中堅(jiān)持以培養(yǎng)實(shí)用型人才為目的，將整體護(hù)理工作方法應(yīng)用于臨床帶教中，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后走上護(hù)理崗位時(shí)能更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要，也為其以后進(jìn)入臨床崗位打下了牢固的基礎(chǔ)。

1 帶教前準(zhǔn)備工作

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)共40周，在新護(hù)生入科前，護(hù)理部要求科室對護(hù)師職稱以上的護(hù)理人員進(jìn)行帶教培訓(xùn)、理論考試，選拔出理論扎實(shí)、帶教能力強(qiáng)、素質(zhì)高、操作正規(guī)的護(hù)理人員，上報(bào)護(hù)理部，經(jīng)護(hù)理部審核后方能確定帶教資格。人員確定后，護(hù)理部組織包括帶教教師、護(hù)士長等參加帶教學(xué)習(xí)班，其內(nèi)容有：整體護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理病歷書寫要求、模擬帶教操作、人文素質(zhì)養(yǎng)成、培訓(xùn)內(nèi)容加強(qiáng)、理論操作知識(shí)考核等。然后，科室制訂帶教計(jì)劃，實(shí)施整體護(hù)理帶教措施，制訂護(hù)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃表和護(hù)生實(shí)習(xí)考核薄。每位帶教教師交1份帶教計(jì)劃，要求每位帶教教師負(fù)責(zé)帶1名實(shí)習(xí)護(hù)生，帶教中應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理。通過嚴(yán)格選擇、重點(diǎn)培養(yǎng)、知識(shí)補(bǔ)充，使帶教的準(zhǔn)備工作全面、細(xì)致、深入。

2 明確帶教目標(biāo)

護(hù)生進(jìn)科前一天，護(hù)士長要將實(shí)習(xí)目標(biāo)的具體安排告知護(hù)生，介紹相關(guān)內(nèi)容。

（1）向護(hù)生進(jìn)行入科安全教育，介紹醫(yī)院規(guī)章制度及行為規(guī)范；介紹護(hù)理工作中消毒隔離的重要性，針刺傷的危害性；介紹本科室工作性質(zhì)、常見病種、護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理要求。要求護(hù)生服從帶教教師安排，團(tuán)結(jié)同事、虛心好學(xué)，不僅要學(xué)好技術(shù)操作，更要做好基礎(chǔ)護(hù)理。針對護(hù)士人文意識(shí)缺乏的現(xiàn)狀，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)、教育和引導(dǎo)[3]。培養(yǎng)“以病人為中心、以護(hù)理質(zhì)量為核心”的服務(wù)意識(shí)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和人文關(guān)懷貫穿到整個(gè)護(hù)理過程中。

（2）向護(hù)生介紹帶教教師及所負(fù)責(zé)的病人。每組護(hù)生入科前，帶教教師與護(hù)士長負(fù)責(zé)給每位護(hù)生指定5名病人，讓護(hù)生對這5名病人進(jìn)行整體護(hù)理，主要根據(jù)病人入院、病情、治療、護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、健康指導(dǎo)項(xiàng)目等進(jìn)行確定。同時(shí)向病人介紹護(hù)生，以取得病人對其護(hù)理工作的支持。

（3）向護(hù)生介紹本科室實(shí)習(xí)工作的具體安排，讓護(hù)生做到心中有數(shù)，制訂并確定目標(biāo)。在4周的實(shí)習(xí)中，每日進(jìn)行晨間提問；每周固定兩個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行?？评碚撝R(shí)講課；每兩周進(jìn)行一次操作培訓(xùn)，一次護(hù)理查房；在第四周進(jìn)行出科理論考試及綜合操作考核；完成一份護(hù)理病歷，帶教教師做出客觀評價(jià)并給予正確指導(dǎo)。

3 護(hù)理操作中體現(xiàn)整體護(hù)理模式

教師在帶教中，不僅要注重對護(hù)生操作能力的培養(yǎng)，更要注重提高護(hù)生解決問題的能力及自身素養(yǎng)，與病人溝通的能力及慎獨(dú)精神；樹立以病人為中心，一切為病人服務(wù)的思想。操作中，將病人看作是整體的人來對待，根據(jù)病人的病情、年齡、職業(yè)、文化層次、接受能力、對疾病知識(shí)的需求、?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理的重要性等方面綜合進(jìn)行操作宣教。操作前的解釋不能千篇一律，要根據(jù)綜合因素將其與操作相關(guān)的知識(shí)有針對性、有科學(xué)性地以通俗易懂的語言告之病人。根據(jù)各科病人的特點(diǎn)，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，引導(dǎo)護(hù)生理解以病人為中心的整體護(hù)理模式，融入人文關(guān)懷理念，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的深度和廣度[4]。新型護(hù)患關(guān)系的建立是適應(yīng)整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物，由于加強(qiáng)了溝通，病人對護(hù)生的操作如靜脈輸液、肌肉注射等表示理解和配合，同時(shí)也達(dá)到了實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求。

4 輔導(dǎo)完成護(hù)理病歷

護(hù)生在學(xué)校對護(hù)理病歷的書寫與格式要求進(jìn)行了系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，但由于專科知識(shí)的缺乏，護(hù)生普遍反映書寫護(hù)理病歷有一定的困難，問題的關(guān)鍵是：按醫(yī)學(xué)模式，是疾病相同而護(hù)理不同，護(hù)理診斷的提出不是以疾病為依據(jù)，而是根據(jù)個(gè)體的癥狀、體征、原因提出。資料的收集極為重要，有準(zhǔn)確的資料才能做出正確的診斷。如對于失語病人，護(hù)生不知如何了解病人的心理狀態(tài)，收集資料時(shí)束手無策，這時(shí)帶教教師告訴護(hù)生有些問題可在探視時(shí)間向家屬詢問，有些問題可通過對病人的護(hù)理中觀察病人反應(yīng)等得出準(zhǔn)確的資料。向病人詢問時(shí)所提問題要廣，態(tài)度要和藹，多到病人床邊，才能取得準(zhǔn)確的護(hù)理資料。

護(hù)生對護(hù)理目標(biāo)的提出不準(zhǔn)確，有的不符合科學(xué)性，分析原因是對?？浦R(shí)的缺乏。我們在每周一次的專科理論講課時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)?？萍膊〉淖o(hù)理，并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后，這有利于護(hù)生對護(hù)理目標(biāo)的正確提出，使提出的護(hù)理目標(biāo)更具科學(xué)性和準(zhǔn)確性。要求護(hù)生主動(dòng)與病人溝通，了解發(fā)病經(jīng)過，觀察病情變化及病人的心理狀態(tài)，做好衛(wèi)生宣教。一方面加強(qiáng)了護(hù)生對?？萍膊〉母行粤私?，另一方面逐步培養(yǎng)了護(hù)生與病人溝通的能力，同時(shí)也能更加準(zhǔn)確完整地收集資料。

5 出科綜合考試采取整體護(hù)理模式

出科綜合考試是對護(hù)生4周實(shí)習(xí)的綜合能力的考核，也是對帶教教師工作質(zhì)量的檢查，同時(shí)，護(hù)士長也能從考核中發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，改進(jìn)教學(xué)工作，具體操作如下。

（1）出科考試由護(hù)士長、帶教教師監(jiān)考，護(hù)士長從護(hù)生所負(fù)責(zé)的5名病人中，指定一份病歷，由護(hù)生介紹病人“七知道”、入院評估、發(fā)病經(jīng)過、目前狀態(tài)、主要檢查及治療，同時(shí)提出病人目前存在的護(hù)理問題。并根據(jù)護(hù)理問題做3項(xiàng)護(hù)理操作，即?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、無菌操作，3項(xiàng)操作的順序要合理。

（2）要求操作有連貫性，要突出整體護(hù)理的特點(diǎn)，體現(xiàn)人性化服務(wù)的特點(diǎn)。操作中要與病人進(jìn)行有效溝通、健康指導(dǎo)，將人文關(guān)懷體現(xiàn)在每一項(xiàng)操作中，如在做口腔護(hù)理時(shí)，要將持續(xù)胃腸減壓的注意事項(xiàng)告訴病人。交流中要注意考慮病人的文化層次、接受能力，做到有效宣教。操作完畢后，主考教師征求病人意見看是否滿意，并感謝病人的支持與配合，預(yù)祝病人早日康復(fù)。

（3）操作后，先由護(hù)生對自己的操作全過程進(jìn)行評估，糾正自己發(fā)現(xiàn)的問題，然后主考教師提出需要改進(jìn)的地方，使護(hù)生存在的問題得到及時(shí)糾正。

6 體會(huì)

通過近幾年的臨床帶教實(shí)踐，我院堅(jiān)持了以上做法，并不斷發(fā)展創(chuàng)新，與傳統(tǒng)帶教相比取得了良好的效果。護(hù)生反映，在實(shí)習(xí)過程中雖然任務(wù)重，但是培養(yǎng)了以病人需求為中心，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理及人文關(guān)懷貫徹到整體護(hù)理中的觀念，能獨(dú)立解決病人的問題，溝通能力和操作能力得到了大大提高。操作多、護(hù)理多、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)多，護(hù)生能珍惜實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，帶教教師嚴(yán)格要求護(hù)生對病人進(jìn)行全面評估，有針對性地宣教、護(hù)理，得到了病人及病人家屬的好評。嚴(yán)格要求、大膽管理，實(shí)施整體護(hù)理于帶教中，培養(yǎng)的護(hù)生在進(jìn)入臨床崗位后能很快適應(yīng)臨床護(hù)士工作，滿足臨床需求。在臨床護(hù)理教學(xué)中堅(jiān)持將整體護(hù)理理論應(yīng)用到護(hù)生的臨床實(shí)踐中，不僅能保證為護(hù)理隊(duì)伍輸送優(yōu)秀人才，更重要的是促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。

[1]杜治政.社會(huì)人文醫(yī)學(xué)與整體護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（5）：228-229.

[2]陳首碧.加強(qiáng)護(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（8）：1044.

[3]李惠玲，楊小芳，張妍.專業(yè)護(hù)士人文素養(yǎng)現(xiàn)狀及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（10）：766-767.

[4]施衛(wèi)星.人文精神：整體護(hù)理發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：391-393.