廖培生

【摘要】 目的：研究分析治療兒童慢性鼻竇炎的有效方法。方法：選擇本院2008年3月-2012年6月收治慢性鼻竇炎患兒120例進(jìn)行研究，隨機分成兩組，對照組與治療組。對照組給予口服鼻竇炎口服液，鼻腔外用滴劑，配合抗生素應(yīng)用；治療組在對照組基礎(chǔ)上使用置換療法治療，治療后比較患兒臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率及治愈率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)基礎(chǔ)治療方法上加上置換療法治療，臨床效果滿意，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童慢性鼻竇炎； 置換療法； 臨床療效

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科較常見，發(fā)病率較高的疾病，且兒童的發(fā)病率高于成人。臨床主要表現(xiàn)為流膿涕、鼻堵塞、咳嗽、頭痛、呼吸有異味等。若患兒經(jīng)內(nèi)科治療3個月以上仍無明顯效果稱為難治性慢性鼻竇炎[1]。將考慮采用手術(shù)治療，但是由于兒童年齡過小，鼻竇發(fā)育并不完善，故在采用手術(shù)治療之前盡量制定好保守治療的方法，減少手術(shù)率及并發(fā)生發(fā)生率，減少患兒的痛苦。筆者采用在臨床基礎(chǔ)治療上配上置換療法進(jìn)行治療，臨床效果滿意，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年3月-2012年6月來本院治療慢性鼻竇炎患兒120例，所有患兒均符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將120例患者隨機分成對照組與治療組，各60例，對照組男36例，女24例，年齡<5歲13例，5～8歲25例，8～13歲22例，雙側(cè)病患16例，單側(cè)病患47例；治療組男40例，女20例，年齡<5歲12例，5～8歲25例，8～13歲23例，雙側(cè)病患17例，單側(cè)病40例，兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組口服鼻竇炎口服液，筆者選用氨溴索口服液，10 ml/次，2次/d，口服；外用輔舒良噴鼻劑，根絕不同患者噴量不同，有的可以每日1次，1次噴1次，有的需要每日2次，每個鼻孔噴2次；口服阿莫西林50 mg/（kg·d），3次/d，加上克拉維酸鉀125 mg/次，3次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用置換療法治療：患兒需要擤鼻后仰臥，頭與頸部盡量成90°為宜，滴入3～5滴1%麻黃素，目的是使鼻腔和鼻竇黏膜收縮，2 min后將抗生素藥液滴入鼻腔幾滴，淹沒所有鼻竇開口，藥液成分為頭孢二代及地塞米松混合液，同屬囑患兒發(fā)“開”的聲音，上提軟腭，由于負(fù)壓藥液吸入鼻腔內(nèi)，左右鼻腔交替反復(fù)滴藥抽吸藥液6～8次，3日1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床主要癥狀頭痛、鼻塞、流膿涕等全部消失，無充血腫脹，CT顯示無鼻竇炎征象。有效：臨床主要癥狀頭痛、鼻塞、流膿涕等明顯好轉(zhuǎn)，痹黏膜有少量充血腫脹，CT顯示各鼻竇炎征象有所好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀并無好轉(zhuǎn)，CT顯示各鼻竇炎無改善，或加重?？傦@效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率、總顯效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

鼻竇炎可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，急性鼻竇炎致病菌為肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌，慢性的主要致病菌為厭氧菌[2]。鼻竇炎主要發(fā)病是細(xì)菌感染，而兒童由于抵抗力低下，免疫力低，鼻黏膜發(fā)育還不完善，易發(fā)生呼吸道感染，?？梢l(fā)扁桃體腫大等，所以兒童感染率較成年人高。對于治療慢性鼻竇炎成人和兒童在治療方法上有很大不同，成人可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但是兒童由于年齡太小，鼻竇發(fā)于不完善無法忍受鼻內(nèi)鏡帶來的痛苦，所以在針對兒童治療的時候應(yīng)該采取有效的藥物治療，避免手術(shù)治療。本研究所選用氨溴索口服液是一種可以完善黏膜纖毛運輸系統(tǒng)的口服溶劑，可以有效更好的使比鼻竇腔內(nèi)分泌物排出，并且起到調(diào)節(jié)黏膜分泌物性狀的作用[3]。同時是一種很好的祛痰劑，使痰液與纖毛之間的粘著力下降，痰可以更容易咳出，保證了患兒呼吸道的通常。氨溴索作用很廣泛，由肺泡到氣管都有作用，并且腸胃吸收功能較好，更容易吸收，可以快速有效的達(dá)到藥效，藥物作用時間也較長，最多可達(dá)到10 h。特別是與抗生素聯(lián)合應(yīng)用效果更好。而外用輔舒良噴鼻劑，具有較強的療效作用和抗炎作用，可以很好的對鼻腔部位進(jìn)行消炎，防止感染，本品雖然具有很強的療效作用，但是用藥必須要嚴(yán)格，因為它具有較強的藥物副作用，所以才臨床應(yīng)用時需要根據(jù)不同患者采用不同的藥量。

由于慢性鼻竇炎主要病原因是由于細(xì)菌感染，所以抗生的應(yīng)用是不可以缺少的，目前臨床對于治療慢性鼻竇炎療效較好的抗生素是阿莫西林加上克拉維酸。頭孢類以二代、三代頭孢較好， 這兩類抗生素在臨床使用最廣泛[4]。阿莫西林是青霉素強效抗生素，但是克拉維酸并不具有較強的抗病菌功能，卻具有強大的廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用兩者合用可防止阿莫西林被β內(nèi)酰胺酶水解了?？梢栽鰪姲⒛髁挚共【淖饔谩?/p>

鼻部置換治療是為了讓藥物充分吸收到達(dá)所要的部位并且充分發(fā)揮藥效的治療，是藥物充分吸收能夠更好的排除鼻腔內(nèi)的分泌物，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，并且可以消腫排膿，麻黃素具有能夠收縮黏膜血管的作用，消除鼻內(nèi)充血腫脹，從而使鼻道通氣，改善鼻塞，并且作用較迅速，效果較明顯。頭孢二代及地塞米松混合液具有較強的抗炎、抗病毒的作用，并且可以抗過敏，抗感染等。兒童在進(jìn)行鼻部置換治療時要注意操作，由于兒童年齡過小，所以在炒作上不能夠很好的配合進(jìn)行，所以一定要耐心的進(jìn)行操作，減少患兒的痛苦。

使用鼻竇炎口服液，外用鼻噴霧劑，聯(lián)合抗生素，并且使用置換療法治療兒童慢性鼻竇炎，臨床效果較好，而且作用較迅速，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬純彪.兒童慢性鼻竇炎綜合治療分析[J].臨床合理用藥，2010，5（3A）：141.

[2] 孫旭鴦，林子升. 氨溴索口服液治療慢性兒童鼻竇炎50 例[J].中國藥業(yè)，2012，21（5）：75-76.

[3] 宋穎燕.氨溴特羅治療兒童慢性鼻竇炎170 例療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（15）：2399-2400.

[4] 衣明泉.兒童慢性鼻竇炎的治療探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（9）：68.

（收稿日期：2012-08-27） （本文編輯：車艷）