許云耀　謝志輝　侯冬子

【摘要】 目的：通過氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死，探討使用不同劑量氯吡格雷的臨床效果。方法：本院共接收急性ST段抬高心肌梗死患者116例，將患者分為觀察組和對照組。觀察組58例，治療前服用氯吡格雷600 mg，之后每日服用氯吡格雷75 mg作為維持劑量；對照組58例，治療前服用氯吡格雷300 mg，之后每日服用氯吡格雷75 mg作為維持劑量。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組顯效54例，治療總有效率為93.1%；對照組顯效42例，總有效率為72.4%。結(jié)論：起始服用氯吡格雷600 mg治療急性ST段抬高心肌梗死，其治療總有效率要高于起始服用氯吡格雷300 mg，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高心肌梗死； 氯吡格雷； 不同劑量； 治療效果

作為冠心病的臨床表現(xiàn)之一，急性ST段抬高心肌梗死的原因是：冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂，引起血栓導致患者冠狀動脈內(nèi)的急性阻塞，從而致心肌梗死。在心臟檢查過程中，可以明顯看出心肌梗死患者ST段急性抬高[1]。目前，針對急性ST段抬高心肌梗死治療的藥物普遍選用氯吡格雷，其藥物機理是抑制血小板活性，從而阻止血管內(nèi)形成血栓，緩解心肌缺氧的癥狀[2-3]。為了有效確定氯吡格雷劑量對于急性ST段抬高心肌梗死治療的臨床效果，本院采取兩種劑量的氯吡格雷對急性ST段抬高心肌梗死進行治療，并比較臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年7月-2011年6月接受治療的患者116例，其中男53例，女63例；年齡最大77歲，最小31歲，平均54.6歲。所有患者均在急性ST段抬高心肌梗死病發(fā)12 h內(nèi)入院，患者入院前未接受過冠脈內(nèi)支架植入術(shù)及心臟搭橋手術(shù)，且未使用過氯吡格雷。所有患者中，高血壓56例，糖尿病32例，血脂異常28例。將患者分為兩組，每組58例，觀察組Killip分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例；對照組Killip分級，Ⅰ級32例，Ⅱ級12例，Ⅲ級14例。觀察組患者平均收縮壓為（127.5±19.2）mm Hg，平均舒張壓為（82.7±12.3）mm Hg；對照組患者平均收縮壓為（128.1±18.7）mm Hg，平均舒張壓為（83.0±11.9）mm Hg。兩組患者在性別、年齡以及病情上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在住院期間所有患者都要進行常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，并且對心電圖變化和血清心肌酶進行監(jiān)測。在進行治療前，觀察組服用氯吡格雷600 mg，對照組服用氯吡格雷300 mg，之后兩組患者每日均服用氯吡格雷75 mg作為維持劑量。隨后兩組患者都采用靜脈注射濃度為1.5萬單位的尿激酶生理鹽水進行溶栓治療；在溶栓結(jié)束12 h內(nèi)進行抗凝治療，每天兩次注射低分子量肝素溶液，共持續(xù)5 d。兩組患者還需服用β受體阻滯劑、血管緊張酶轉(zhuǎn)化抑制劑及硝酸甘油等藥物降低心肌耗氧量。醫(yī)護人員每天對患者的肌酸激酶同工酶進行檢查，詳細記錄患者肌酸激酶同工酶的峰值、達峰時間及不良反應。

1.3 療效標準 本院將ST段回落百分比作為急性ST段抬高心肌梗死患者療效的判定標準?；颊叩腟T段回落百分比=[（治療前ST段-治療后ST段）/治療前ST段]×100%。當患者的ST段回落百分比超過50%，即為顯效；30%<患者的ST段回落百分比<50%，且患者明顯感覺胸部疼痛得到有效緩解，即為有效；當患者胸部疼痛無明顯改善，且患者的ST段回落不明顯，即為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組治療總有效率達到93.1%；對照組總有效率為72.4%。詳見表1。在治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)因服用藥物而產(chǎn)生的顯著不良反應。

3 討論

近年來，由于冠心病發(fā)病較多且死亡率較高，已經(jīng)受到廣大醫(yī)療工作者的關(guān)注。冠心病臨床表現(xiàn)主要分為以下三種：急性ST段抬高心肌梗死、急性非ST段抬高心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛。在治療急性ST段抬高心肌梗死患者時，溶栓治療過程中易發(fā)生二次心肌梗死，所以選擇溶栓藥物時，除了保證其溶栓效果外，還應注意溶栓藥物使用的安全性[4-5]。

作為治療急性ST段抬高心肌梗死的有效藥物，氯吡格雷憑借其吸收快、有效抑制血小板上凝聚等優(yōu)點得到了廣泛應用[6-7]。由于ST段回落百分比是反映經(jīng)過治療后心臟功能恢復程度最為直觀的數(shù)據(jù)，可以將其作為急性ST段抬高心肌梗死的治療標準。本院經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，與使用氯吡格雷的起始劑量300 mg相比，起始劑量為600 mg時，可以最大限度降低冠狀動脈內(nèi)的血栓負荷，更加快速恢復心臟功能，有效降低死亡率，并且未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顯著不良反應。

參考文獻

[1] 吳鏗，葉少強.不同負荷劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死中應用的臨床對比研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9（4）：337-341.

[2] 王喜梅.不同劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中應用的臨床對比[J].中國老年學雜志，2011，13（12）：2213-2214.

[3] 韓雅玲，李穎佳，楊桂棠，等.急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓聯(lián)合氯吡格雷治療的療效與安全性觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（22）：1759-1762.

[4] 李文濤，劉蕊，程穎博，等.氯吡格雷對急性ST段抬高心肌梗死溶栓的療效和安全性[J].臨床醫(yī)學，2009，29（6）：12-13.

[5] 覃學美，曹保衛(wèi)，覃自強. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（8）：808-809.

[6] 延志敏，董春華，劉艷，等.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（29）：38-42.

[7] 趙強.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷與單用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（1）： 25-26.

（收稿日期：2012-08-27） （本文編輯：陳丹云）