周利英

【摘要】 目的：分析中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制。方法：回顧本科42例中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇患者的臨床病例，分析其臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制。結(jié)果：本研究42例中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇患者經(jīng)抗癲癇對(duì)癥治療，癲癇完全控制者39例，癲癇發(fā)作者3例，復(fù)發(fā)率7.14%。結(jié)論：臨床醫(yī)生在對(duì)癥治療中風(fēng)的同時(shí)，應(yīng)重視對(duì)中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇的認(rèn)識(shí)，科學(xué)采取預(yù)防措施和抗癲癇治療，能夠改善預(yù)后，促進(jìn)中風(fēng)早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦血管疾?。?中風(fēng)； 繼發(fā)性癲癇

中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇是臨床常見(jiàn)的一種短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的綜合征，發(fā)病率約占腦血管疾病的5%～9%，其臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注[1]。本研究回顧本科42例中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇患者的臨床病歷，分析其臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來(lái)源于濮陽(yáng)市清豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科2011年8月-2012年8月42例中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇患者的臨床病歷，經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI檢查確診，符合中風(fēng)和癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，其中男26例（61.90%），女16例（38.10%）；年齡45～81歲，平均（63.5±10.4）歲；腦梗死22例（52.38%），腦出血15例（35.71%），蛛網(wǎng)膜下腔出血5例（11.90%）；既往高血壓病史19例（45.24%），糖尿病病史14例（33.33%），風(fēng)心病病史7例（16.67%），其他疾病10例（23.81%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)作時(shí)間 早發(fā)性癲癇（中風(fēng)后發(fā)病≤15 d）27例（64.29%），其中腦出血13例（30.95%），腦梗死9例（21.43%），蛛網(wǎng)膜下腔出血2例（4.76%），以癲癇為首發(fā)癥狀者3例（7.14%）；遲發(fā)性癲癇（中風(fēng)后發(fā)病>15d）15例（35.71%），其中腦梗死13例（30.95%），腦出血2例（4.76%）。

1.2.2 發(fā)作類型 單純部分性發(fā)作22例（52.38%），其中發(fā)作早期16例（38.10%），遲發(fā)6例（14.29%）；全身性發(fā)作12例（28.57%），其中早發(fā)性癲癇7例（16.67%），遲發(fā)性癲癇5例（11.90%）；部分性發(fā)作擴(kuò)展為全身性發(fā)作8例（19.05%），其中發(fā)作早期4例（9.52%），遲發(fā)性4例（9.52%）。

1.2.3 病灶部位 蛛網(wǎng)膜下腔出血5例（11.90%），其余37例病灶均位于大腦半球，其中腦葉25例（59.52%），基底節(jié)及丘腦17例（40.48%），未發(fā)現(xiàn)腦干及小腦癲癇發(fā)作病例。

1.2.4 腦電圖表現(xiàn) 強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作21例（50.00%），腦電圖異?；颊?0例（47.62%），其中典型的棘慢波、多棘慢波表現(xiàn)16例（38.10%）；局限性運(yùn)動(dòng)癲癇發(fā)作11例（26.19%），腦電圖異常10例（23.81%），其中單個(gè)棘（尖）波、棘（尖）慢波局灶出現(xiàn)6例（14.29%）；復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作8例（19.05%），腦電波異?；颊?例（14.29%），常規(guī)描記后加用換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)記錄均顯示尖-慢綜合波；其他類型2例（4.76%），腦電圖異常1例（2.38%），表現(xiàn)為高幅節(jié)律性δ呈段陣發(fā)，另外1例（2.38%）僅有臨床發(fā)作。

1.3 治療方法 入院后，積極完善相關(guān)檢查，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上根據(jù)病情需要選擇抗癲癇藥物治療。早期癲癇發(fā)作者給予口服苯妥英鈉片，初始劑量100 mg/次，2次/d，根據(jù)病情需要，在1～3周內(nèi)適當(dāng)、逐漸增加到250～300 mg/d，分3次口服，最大服藥量≤300 mg/d。部分發(fā)作頻繁患者及時(shí)給予地西泮10 mg和苯巴比妥0.1 g，每隔4～6 h交替肌肉注射，發(fā)作控制后改口服給藥。癲癇持續(xù)狀態(tài)患者給予緩慢持續(xù)靜脈滴注，待癥狀控制后改口服藥物維持。晚期癲癇患者根據(jù)發(fā)病類型選用抗癲癇藥物，以丙戊酸鈉等廣譜抗癲癇藥物為主[4]。

2 結(jié)果

本研究42例中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇患者經(jīng)積極的抗癲癇對(duì)癥治療，27例早發(fā)性癲癇患者隨訪6～24月，出現(xiàn)再次癲癇發(fā)作者3例，其余24例未見(jiàn)癲癇發(fā)作，復(fù)發(fā)率7.14%；15例遲發(fā)性癲癇患者在抗癲癇治療期間，仍有局炤性發(fā)作3例，間斷發(fā)作2例，隨訪6～24月，15例未見(jiàn)癲癇發(fā)作。

3 討論

癲癇是由大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起的一種短暫的發(fā)作性大腦功能失調(diào)綜合征。作為臨床常見(jiàn)的一種癲癇類型，中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制與腦血管病變因素密切相關(guān)[5]。

本研究中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇的臨床表現(xiàn)顯示：男性患者癲癇發(fā)病率明顯高于女性患者，腦梗死癲癇發(fā)病率明顯高于腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，且高血壓、糖尿病、風(fēng)心病病史患者更容易發(fā)病，在性別、卒中類型和易發(fā)人群方面發(fā)病率同中風(fēng)病的發(fā)病基本一致，與周俊香[6]研究基本一致。腦電圖在診斷繼發(fā)性癲癇方面具有非常重要的價(jià)值，病灶累計(jì)皮質(zhì)患者的腦電圖異常率較高，癇性放電也較高，深部病灶的腦電圖異常率較低，而頻繁發(fā)作的腦電圖陽(yáng)性率也較高，對(duì)評(píng)估治療療效和評(píng)價(jià)預(yù)后尤為重要。早發(fā)性癲癇明顯高于遲發(fā)性癲癇，腦出血更容易導(dǎo)致早發(fā)性癲癇，腦梗死更容易導(dǎo)致遲發(fā)性癲癇，可能與中風(fēng)發(fā)病導(dǎo)致在腦組織損傷、腦細(xì)胞損傷及其病理改變不同有關(guān)，早期腦出血、腦水腫對(duì)腦組織和細(xì)胞的機(jī)械性刺激或激發(fā)彌漫性腦血管痙攣極易影響神經(jīng)元的正常修復(fù)生理活動(dòng)，從而引發(fā)癇性放電發(fā)為癲癇；早期腦梗死患者腦組織和細(xì)胞缺血、缺氧極易導(dǎo)致鈉泵衰竭，大量?jī)?nèi)流的鈉離子破壞了神經(jīng)細(xì)胞的穩(wěn)定性，從而出現(xiàn)過(guò)度極化引發(fā)癇性放電發(fā)為癲癇；中風(fēng)恢復(fù)期患者機(jī)體內(nèi)血紅蛋白、鐵蛋白等內(nèi)環(huán)境物質(zhì)紊亂，在抗癲癇服藥依從性差的患者中，神經(jīng)細(xì)胞變性或膠質(zhì)細(xì)胞增生增加了癲癇發(fā)作的復(fù)發(fā)率，與本研究基本一致。本研究顯示42例中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇患者經(jīng)積極的抗癲癇對(duì)癥治療，癲癇完全控制者39例，癲癇發(fā)作者3例，復(fù)發(fā)率7.14%。

總之，臨床醫(yī)生在對(duì)癥治療中風(fēng)的同時(shí)，應(yīng)重視對(duì)中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇的認(rèn)識(shí)，科學(xué)采取預(yù)防措施和抗癲癇治療，能夠改善預(yù)后，促進(jìn)中風(fēng)早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[6] 周俊香，陳瑯.癲癇的病理生理學(xué)基礎(chǔ)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：184.

（收稿日期：2012-09-13） （本文編輯：陳丹云）