王惠敏

【摘要】 目的：對腦型血吸蟲病臨床觀察要點及護(hù)理措施進(jìn)行分析總結(jié)。方法：選擇2011年8月-2012年8月入住本院的腦型血吸蟲病患者46例，其中男29例，女17例，年齡14～60歲，平均（34±1.4）歲。38例患者存在血吸蟲病感染史或者疫水接觸史，8例無明確的血吸蟲病感染史或者疫水接觸史，病院檢查所有患者均呈現(xiàn)陽性特征。病情較輕患者給予保守治療，病情較重患者給予手術(shù)治療。結(jié)果：所有患者均得到有效治療，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：大力加強(qiáng)腦型血吸蟲病臨床觀察及護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 腦型血吸蟲??； 臨床觀察要點； 護(hù)理措施

腦型血吸蟲病是人在感染血吸蟲病后，血吸蟲蟲體或者蟲卵在腦組織內(nèi)進(jìn)行生長繁殖，從而引發(fā)腦內(nèi)組織充血、腫脹、灶樣軟化以及神經(jīng)細(xì)胞變性的一種疾病。腦型血吸蟲病可以引發(fā)患者頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、肢體癱瘓、肢體發(fā)麻等神經(jīng)系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致患者死亡。隨著我國血吸蟲病防治工作的大力開展，血吸蟲病已經(jīng)相當(dāng)少見，但是在長江流域血吸蟲病區(qū)，腦型血吸蟲病還時有發(fā)生[1]。本院于2011年8月-2012年8月共收治腦型血吸蟲病患者46例，經(jīng)過觀察治療與護(hù)理，其療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月-2012年8月入住本院的腦型血吸蟲病患者46例，其中男29例，女17例，年齡14～60歲，平均（34±1.4）歲。38例患者存在血吸蟲病感染史或者疫水接觸史，8例無明確的血吸蟲病感染史或者疫水接觸史，病院檢查所有患者均呈現(xiàn)陽性特征。

1.2 患者臨床表現(xiàn) 在所有46例患者中，頭痛患者39例（84.78%）、惡心21例（45.65%）、嘔吐19例（41.30%）、癲癇36例（78.26%）、肢體癱瘓22例（47.82%）、肢體麻木14例（30.43%），視覺障礙9例，意識障礙3例（6.52%）。

1.3 試驗和檢查 血清間接血凝試驗以及腦脊液間接血凝試驗，38例患者呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。頭顱X線電子計算機(jī)斷層掃描（CT，computed tomography ）檢查，頂枕葉均出現(xiàn)病變，20例患者病灶出現(xiàn)鈣化特征，且病灶周圍存在不規(guī)則水腫區(qū)以及指套狀水腫區(qū)，34例患者存在較強(qiáng)的占位效應(yīng)。磁共振成像（MRI，Magnetic Resonance Imaging）檢查結(jié)果顯示，5例患者T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號或者等信號，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號，且周圍存在一定程度的水腫區(qū)，使用增強(qiáng)劑后，病灶呈現(xiàn)強(qiáng)化特征。

1.4 臨床治療

1.4.1 保守治療 給予患者吡喹酮、激素、脫水等治療，若患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀，需進(jìn)行抗癲癇治療。

1.4.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療包括開顱肉芽腫切除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，抗癲癇護(hù)理，手術(shù)1周后給予患者飯后服用吡喹酮治療。

2 臨床觀察要點

通常來講，腦型血吸蟲病包括急性腦型血吸蟲病和慢性腦型血吸蟲病兩種。

2.1 急性腦型血吸蟲病 在針對急性腦型血吸蟲病的過程中，護(hù)士除密切觀察并記錄其體溫的變化，同時還要密切觀察記錄患者的其他臨床特征，例如頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、視力減退、癱瘓、痙攣、腦膜刺激征以及錐體束征陽性、膝反射亢進(jìn)、腦脊液細(xì)胞增加等特征。

2.2 慢性腦型血吸蟲病 對于慢性腦型血吸蟲病患者，護(hù)士要密切關(guān)注其頭痛、惡心、嘔吐（噴射性嘔吐）、嗜睡、偏癱、癲癇、言語障礙、暫時性意識障礙等特征，尤其是觀察其癲癇發(fā)作（局限性癲癇、癲癇大發(fā)作、持續(xù)性癲癇等）。

2.3 癲癇 對于癲癇發(fā)作的患者，護(hù)理人員除要加強(qiáng)對癲癇患者的守護(hù)外，還要密切觀察并記錄患者癲癇發(fā)作的間隔時間、發(fā)作的次數(shù)以及癲癇發(fā)作時的臨床癥狀。在癲癇發(fā)作的患者服用抗癲癇的藥物后，護(hù)理人員要密切觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，避免患者因心肺等器官衰竭而死亡。

3 臨床護(hù)理

3.1 患者靜臥，頭部抬高15°～30°，有利于靜脈回流，降低腦水腫的發(fā)病程度。為避免患者過分痛苦，可給予患者口服鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，患者若出現(xiàn)嘔吐，必須將嘔吐物清理干凈，并用清水漱口，確?？谇磺鍧??；颊唢嬍硲?yīng)盡量采用流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，清淡容易消化，避免給患者帶來刺激[2]。

3.2 患者癲癇發(fā)作時，短時間內(nèi)要保證患者躺下，頭向一側(cè)偏，揭開患者的衣領(lǐng)腰帶，用壓舌板放在患者的上下臼齒之間或者使用牙墊，防治發(fā)生舌咬傷。及時將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清理干凈，確保患者呼吸道暢通，患者進(jìn)行吸氧。觀察并記錄患者癲癇發(fā)作的間隔時間、發(fā)作的次數(shù)以及癲癇發(fā)作時的臨床癥狀[3]。

3.3 對于肢體運(yùn)動障礙或者肢體不能支配的患者，要確保肢體處于功能位置，并及時進(jìn)行按摩，或者使用被動活動或者進(jìn)行針灸促進(jìn)肢體盡早恢復(fù)功能，避免發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象。

3.4 吡喹酮有著一定的毒副作用，在服用時，要叮囑患者盡量飯后服藥，盡量減輕副反應(yīng)的發(fā)生，密切觀察患者的各項生命體征，囑其臥床休息，不良反應(yīng)過強(qiáng)的患者要請醫(yī)生及時處理。

3.5 在手術(shù)前，進(jìn)行各項檢查及準(zhǔn)備工作，手術(shù)后，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以及各項生命體征的觀察，避免腦水腫發(fā)生，避免復(fù)發(fā)性、遲發(fā)型血腫發(fā)生。手術(shù)后3 d內(nèi)禁止飲食，3 d后易進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)食物?；颊呷袅糁脤?dǎo)尿管，每日需對尿道口進(jìn)行擦洗，并行間歇性引流，避免泌尿系統(tǒng)感染。

4 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療與護(hù)理，46例患者轉(zhuǎn)歸情況如表1。良好35例（76.09%），后遺癥10例（21.74%），植物性生存1例（2.17%），無死亡病例。

5 討論

在臨床治療的過程中，由于患者病變部位在腦顱部，并且常常引發(fā)患者劇烈的疼痛，從而引發(fā)患者生理上的痛苦和心理上的恐懼；同時，由于患者不適應(yīng)病房的環(huán)境，擔(dān)心治療效果等問題，常常使患者處于極度不舒服狀態(tài)，從而延誤病情的診斷和治療。在這種情況下，患者常常出現(xiàn)心理上劇烈的波動，產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，導(dǎo)致皮膚病患者的病情更加嚴(yán)重，使生理上和心理上的不適感更加強(qiáng)烈。在護(hù)理過程中，首先為患者提供舒適的病房條件，提供完整的臨床護(hù)理方法，在護(hù)理的過程中關(guān)注患者的感受，盡最大可能降低患者的不適程度。同時，在進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員還通過心理疏導(dǎo)的方法對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，使患者不斷樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；護(hù)理人員還針對患者的病情對患者進(jìn)行健康護(hù)理知識教育，不斷降低患者的恐懼心理，提高患者自我護(hù)理的知識和能力[4]。

6 小結(jié)

通過臨床觀察、治療和護(hù)理，所有患者均得到有效治療，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本研究證明，大力加強(qiáng)腦型血吸蟲病臨床觀察及護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟祥云，劉迎恩，相壽長，等.外傷性額顳葉挫裂傷并腦內(nèi)血腫106例分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2000，21（3）：229-230.

[2] Mackenzie I R A，Guha A A. Mansons schistosomiasis presenting as a brain tumor[J].Case report，1998，89（6）：1052.

[3] 邢吉軍，包映暉，粱玉敏，等.外傷性顳葉腦內(nèi)血腫的臨床特點和救治體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（3）：273-274.

[4] 雍利軍，賈元光，鐘冬勝，等.顳葉腦創(chuàng)傷外科治療628例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（8）：20.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：車艷）