針刺療法在乳癰治療中的應(yīng)用

顧芳芳,指導(dǎo):尚秀葵

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193)

乳癰之名首見于晉代《劉涓子鬼遺方》,明代龔?fù)①t在《壽世保元》中曰:“有兒者,名曰外吹乳。有孕者,名曰內(nèi)吹乳”,將乳癰分為“外吹乳癰”和“內(nèi)吹乳癰”兩類。乳癰相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性乳腺炎,臨床以患側(cè)乳房結(jié)塊、脹痛,局部紅、腫、熱、痛,并可伴有全身表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、渾身酸痛、食欲不振等為特點(diǎn)。針刺療法在中醫(yī)理論指導(dǎo)下治外吹療乳癰初期療效顯著、無明顯不良反應(yīng),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

臨床以外吹乳癰常見,各種因素如七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、產(chǎn)后氣血不足、哺乳不當(dāng)及乳頭破潰、乳頭不凈感受外邪導(dǎo)致病邪乘虛而入,乳絡(luò)不暢,乳汁郁積發(fā)而為病[1]?！秹凼辣Ｔ吩?“乳房陽(yáng)明經(jīng)所經(jīng)。乳頭厥陰經(jīng)所屬?！薄锻庾C醫(yī)案匯編》曰:“乳頭屬肝,乳房屬胃?！弊汴?yáng)明胃經(jīng)沿乳中線下行,過乳房;足厥陰肝經(jīng)循行至乳房下。女子乳頭屬肝,乳房屬胃,故本病病位在乳房,與肝、胃相關(guān)。產(chǎn)后婦人由于氣血驟虛,易感外邪和傷于情志,具有多虛、多瘀、多外邪的病理特點(diǎn),治療以“通”為主[2],兼以補(bǔ)氣血、活血化瘀、疏解外邪。

2 選穴原則

局部圍刺、膻中、豐隆、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交、天宗、膈腧、肩井穴為治療該病主穴,并隨癥加減。

2.1 局部選穴 根據(jù)“腧穴所在,主治所在”針灸選穴原則,選取乳房結(jié)塊局部圍刺,以腫塊為中心,沿腫塊邊緣與表皮成45°向根部斜刺,疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,改善微循環(huán),促進(jìn)氣血運(yùn)行;取膻中穴向左右平刺,《靈樞·根結(jié)》篇:“厥陰根于大敦,結(jié)于玉英,絡(luò)于膻中?！薄鹅`樞·海論》篇曰:“膻中者,為氣之?！?膻中穴為氣之會(huì)穴,宗氣聚會(huì)之處,是治療氣病,理氣降逆的要穴。

2.2 遠(yuǎn)端選穴 根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”規(guī)律,足陽(yáng)明經(jīng)、足厥陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)循行經(jīng)過乳房,故選取豐隆、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交。豐隆穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴,別走足太陰經(jīng),共治脾胃二經(jīng)之疾患,可通調(diào)脾胃氣機(jī),健脾化痰;《素問·陰陽(yáng)離合論》曰:“腎脈與沖脈合而盛火,故名太沖”,沖脈者,調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈、五臟六腑之氣血。肝為“一身氣化發(fā)生之始”“握升降之樞”,太沖屬肝經(jīng),為肝臟原氣留止之處,故針刺太沖以瀉為主,有行氣解郁之功;內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴,與三焦經(jīng)相通,又為八脈交會(huì)穴,主治心胸疾患,理氣功效顯著。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三經(jīng)交會(huì)之處,通調(diào)三經(jīng)氣血,除健脾益氣外還可調(diào)補(bǔ)肝腎,為治療婦科疾病的要穴。

2.3 經(jīng)驗(yàn)取穴 天宗穴,膈腧穴,肩井穴。《會(huì)元針灸學(xué)》曰:“天宗者,天是上部肩盤骨之邊際;宗者,根宗于天部,合覆宗氣,故名天宗”,《靈樞·衛(wèi)氣》曰:“請(qǐng)言氣街,胸氣有街,腹氣有街,頭氣有街,脛氣有街。故氣在頭者,止之于腦;氣在胸者,止之膺與背腧”,天宗穴位于背部與乳房前后相對(duì),同屬胸中之氣街,主治“胸脅支滿”,可調(diào)節(jié)氣血,疏通乳絡(luò),為治療乳癰的經(jīng)驗(yàn)穴[3]。膈腧穴為八脈交會(huì)穴之血會(huì),具有調(diào)節(jié)一身之血,活血化瘀之功。肩井穴[4]屬足少陽(yáng)膽經(jīng),為手足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈之會(huì),穴義為膽經(jīng)經(jīng)水由地部由此流入地之地部,經(jīng)絡(luò)循行上與乳房相關(guān),具有疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣機(jī)之功,《百癥賦》言:“肩井,乳癰而極效”,為治療乳癰經(jīng)驗(yàn)穴。

3 病案舉例

陳某,女,26歲,2010年6月5日初診。主訴:產(chǎn)后2月,兩側(cè)乳房結(jié)塊伴脹痛2 d。產(chǎn)后哺乳中,乳汁足量,嬰兒未能飲之,2 d前出現(xiàn)兩側(cè)乳房外上象限結(jié)節(jié),伴脹痛、皮膚紅腫明顯,全身酸痛感,自行按摩推拿治療未見好轉(zhuǎn),腫塊較前增大,伴發(fā)熱,體溫最高達(dá)38.4℃。查體:體溫37.5℃,兩側(cè)乳房外上象限紅腫,左右可觸及大小約為3 cm×3 cm、3 cm×5 cm腫塊,局部疼痛拒按,局部皮溫增高,無波動(dòng)感,舌紅,苔黃,少津,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:外吹乳癰早期。遂行結(jié)節(jié)圍刺,膻中、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆、肩井、天宗、陰陵泉、足三里、三陰交、曲池、合谷針刺治療。針刺5次后乳房結(jié)塊消散,紅腫痛癥狀緩解。

按:本例患者由于乳汁足量,嬰兒未能飲之,導(dǎo)致乳汁郁積,乳絡(luò)不通,乳汁排出不暢,氣血瘀滯,久郁發(fā)熱,熱毒壅盛致病,按“急則治其標(biāo),緩則治其本”治療原則,針刺以曲池、太沖、合谷為主穴,太沖配合谷為四關(guān)穴,《標(biāo)幽賦》中提到:“寒熱痹痛,開四關(guān)而已之”,兩穴一陰一陽(yáng),一氣一血,一臟一腑,一升一降,針刺以瀉法,具有清熱、解毒、退熱,通絡(luò)止痛、理氣活血之功;合谷穴配曲池點(diǎn)刺放血,清瀉陽(yáng)明實(shí)熱。配以結(jié)塊局部圍刺、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交、豐隆、太沖、肩井、天宗,調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀?；颊呱嗉t,苔黃少津,脈細(xì),提示熱盛傷津,故取三陰交、陰陵泉、足三里養(yǎng)陰,補(bǔ)益氣血,扶正祛邪。穴位配合達(dá)到清熱解毒、疏通乳絡(luò)兼以補(bǔ)益氣血,使邪祛正復(fù),乳汁郁積消散。

4 結(jié)語

乳癰屬于西醫(yī)急性乳腺炎,多由感染金黃色葡萄球菌、鏈球菌所致,西醫(yī)多采用抗生素治療,對(duì)哺乳期婦女及嬰兒有不同程度的毒副反應(yīng)[2]。本病可分為早期、化膿期和潰后期3期。該病發(fā)病急、傳變較快,易成膿破潰,治療貴在“早”,中醫(yī)在治療乳癰上有其特色,針刺療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治方法之一,針刺治療乳癰臨床多從肝、脾、胃辨證論治[5],尤其以肝為重,疏肝理氣為治療的主要方法,結(jié)合臨床辨證加減,使乳絡(luò)通暢,氣血調(diào)和。根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代臨床大量實(shí)踐基礎(chǔ),證實(shí)針刺療法在乳癰早期治療上療效顯著、安全無毒副作用,可配合中藥內(nèi)服和外敷充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。

[1]羅志昂,許芝銀.許芝銀教授治療急性乳腺炎經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(11):2872-2874.

[2]張婷婷,萬華.萬華分期辨治乳癰經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2012, 53(18):1599-1601.

[3]李夢(mèng)楠.天宗穴拔罐治療乳腺增生20例[J].針灸臨床雜志,2011,27(2):45-46.

[4]畢孟玉.針刺肩井穴治療與護(hù)理乳癰30例[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(4):19.

[5]張翔,張喜平,歐敬民,等.針刺療法在常見乳腺疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(9):2078-2081.