王雪莉，許愛萍 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院小兒輸液室，湖北 荊州 434020）

品管圈 （Quality control circle，QCC）是同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)。品管圈作為全面品質(zhì)管理 （Total quality manage，TQM）的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制 （Qualitu control QC）手法，全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，稱為品管圈活動(dòng)[1]。頭孢孟多酯屬于頭孢類抗生素，是高效、低毒、廣譜的抗生素，在臨床上被廣泛使用。門診小兒輸液室每天輸液人次多達(dá)200例以上，原來的皮試液需現(xiàn)配現(xiàn)用，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前門診小兒輸液室的工作需要。因此，基于實(shí)際工作的需求，我科自2012年10月起，為延長頭孢孟多酯皮試液的安全使用時(shí)間，開展了品管圈活動(dòng)，并收到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 品管圈活動(dòng)的實(shí)施

1.1 對(duì)象

以我科使用頭孢孟多酯藥物的6個(gè)月～14歲患兒為觀察對(duì)象，收集2012年10月至12月1380例作為開展前組，2013年1月至3月1380例作為開展后組，對(duì)兩組的皮試結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.2 品管圈活動(dòng)實(shí)施方法

1.2.1 成立QCC小組 在小兒輸液室科內(nèi)，自發(fā)組成了一個(gè)QCC小組，成員6名，由1名本科學(xué)歷主管護(hù)師擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員由各個(gè)年齡階段護(hù)理人員組成，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名。選定圈名 “皮試圈”，通過頭腦風(fēng)暴法圈定活動(dòng)主題 “延長頭孢孟多酯皮試液安全使用時(shí)間”，品管圈活動(dòng)實(shí)施時(shí)間2012年10月至2013年3月。

1.2.2 現(xiàn)狀把握及原因分析 頭孢類藥物屬于高效、低毒、廣譜的抗生素，其過敏反應(yīng)少，因此在臨床上被廣泛使用。但是隨著藥物的研究更新，如有頭孢哌酮鈉、頭孢孟多酯、頭孢替唑鈉、頭孢替安、頭孢曲松鈉，頭孢唑啉鈉、頭孢三嗪鈉，頭孢噻肟鈉等，頭孢類藥物的種類日趨增多，相應(yīng)的在門診工作中，皮試液的種類也日漸繁多，在門診小兒輸液室每天使用的皮試液可多達(dá)10種，輸液人次多達(dá)200例以上，而教科書中要求的皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用已經(jīng)不能滿足當(dāng)前門診小兒輸液室的工作需要，它受到了各方面客觀因素的制約。首先藥物現(xiàn)配現(xiàn)用需要患者自行拿取一只頭孢類抗生素，且藥物的價(jià)值高低不等；其次配制皮試液需要一定時(shí)間，做皮試后需要觀察20min看皮試結(jié)果；再次判斷皮試結(jié)果后，呈陰性者輸液時(shí)可以使用，呈陽性者此藥則不能使用，即此藥浪費(fèi)了，不僅增加了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還延緩了患兒接受治療的時(shí)間。我科每天接診輸液患兒200例以上，如果每個(gè)患兒配制1個(gè)皮試液需要3min，那么200例就要花費(fèi)10h，大大的增加了護(hù)士的工作量，其工作流程和效率均受到質(zhì)疑，而且護(hù)理工作的滿意度因此而大打折扣。所以，傳統(tǒng)的工作流程不依據(jù)工作目標(biāo)而設(shè)置，使得服務(wù)質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響[2]。

1.2.3 對(duì)策實(shí)施 針對(duì)現(xiàn)狀把握中的各種原因，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋求改善辦法，制定了以下措施。

1）對(duì)比觀察方法。開展前組的頭孢孟多酯皮試液采取現(xiàn)配現(xiàn)用；開展后組則采用預(yù)先配制好的皮試液，按時(shí)間分為9AM-1PM、1PM-5PM兩個(gè)時(shí)段使用。

2）規(guī)范頭孢孟多酯皮試液的配制與保存方法。①藥物規(guī)格：注射用頭孢孟多酯0.5g／只，批號(hào)312082051，山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。②配制方法：取注射用頭孢孟多酯0.5g1支，加入0.9%NaCL溶液2ml稀釋，1ml藥液頭孢孟多酯含量250mg；完全溶解后取上液0.2ml，加入0.9%NaCL溶液0.8ml稀釋，1ml藥液頭孢孟多酯含量50mg；再取上液0.1ml，加入0.9%NaCL溶液0.9ml稀釋，1ml藥液頭孢孟多酯含量5mg[3]；取1ml藥液 （頭孢孟多酯含量5mg），加入0.9%NaCL溶液9ml稀釋，總量為10ml，1ml藥液頭孢孟多酯含量500μg，即成所需皮試液。③保存方法：皮試液一式兩份，配制完畢，分別注入容量為10ml的兩個(gè)滅菌密封瓶內(nèi)；瓶口用碘伏消毒后，貼上無菌封口瓶貼；分別在瓶簽上注明配制日期、使用時(shí)段 （9AM-1PM、1PM-5PM）、用途，配制者簽全名；并裝入無菌盒內(nèi)保存于4℃的冰箱里，使用前從冰箱內(nèi)取出，常溫放置15min后使用。

3）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程與判斷標(biāo)準(zhǔn)。①頭孢孟多酯皮試液取0.1ml皮內(nèi)注射，20min后根據(jù)皮丘及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果。②皮試判斷標(biāo)準(zhǔn)，陰性：皮丘大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈，全身無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)；陽性：可見皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感，全身癥狀可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克[4]。③皮試注意事項(xiàng)：皮試前詳細(xì)詢問患兒的用藥史、藥物過敏史和家族史；皮試液的濃度、劑量要準(zhǔn)確；嚴(yán)密觀察患兒，注意患兒的注射局部和全身反應(yīng)，傾聽患兒及家長的主訴，做好急救準(zhǔn)備工作；皮試陽性者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并告知患兒及其家屬，在門診病歷上做好記錄。

2 開展品管圈活動(dòng)的效果

開展前組1380例中皮試陽性者34例，開展后組1380例中皮試陽性者23例 （9AM-1PM時(shí)段14例，1PM-5PM時(shí)段9例），兩組皮試結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），即頭孢孟多酯皮試液在4℃的冰箱內(nèi)妥善保存，8h內(nèi)使用不影響皮試的結(jié)果判斷，不影響患兒的藥物治療；開展前組在藥物使用期間出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，開展后組在藥物使用期間出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，兩組數(shù)據(jù)的比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

經(jīng)過6個(gè)月的QCC資料收集、分析、改進(jìn)，解決了頭孢孟多酯皮試液安全使用時(shí)間過短的難題，與改進(jìn)前比較，頭孢孟多酯皮試液的使用時(shí)間由現(xiàn)配現(xiàn)用延長至8h，減少了護(hù)士的工作量，大大提高了工作效率，簡化了工作流程，護(hù)理服務(wù)滿意度也有了明顯提高。

3 討 論

3.1 延長了頭孢孟多酯皮試液安全使用時(shí)間

通過品管圈活動(dòng)，針對(duì)頭孢孟多酯皮試液使用時(shí)間的問題進(jìn)行效果對(duì)比及改進(jìn)，既提高了皮試液使用率，又減少了護(hù)士反復(fù)配制同一種皮試液所花費(fèi)的時(shí)間，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，更重要的是簡化了患兒的皮試流程，縮短了患兒等候的時(shí)間，減輕了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患兒就診、治療提供了快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，受到了患兒家屬的一致好評(píng)，提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度。因此，在2013年我院的品管圈活動(dòng)中，作為工作中的一個(gè)亮點(diǎn)，一個(gè)小創(chuàng)新在臨床各個(gè)科室被廣泛推廣使用。

3.2 提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

為了支持頭孢孟多酯皮試液延長使用時(shí)間的理論依據(jù)，圈員們主動(dòng)學(xué)習(xí)，并查閱了相關(guān)資料。根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)以及全國各類國家級(jí)核心、統(tǒng)計(jì)源醫(yī)學(xué)、藥物期刊的報(bào)道：頭孢哌酮皮試液通過恒溫加速實(shí)驗(yàn)25℃時(shí)預(yù)測(cè)有效期為3d[5]；青霉素皮試液在低溫4℃下可以保存7d，與2005年版 《中國藥典 （二部）》規(guī)定一致[6]；美洛西林皮試液室溫避光儲(chǔ)存，可以保存20d，37℃時(shí)可以保存6d[7]等等。借鑒以上各類報(bào)道，以及無菌盤的有效期為4h、無菌溶媒啟封后在常溫下保存4h有效的原則，根據(jù)品管圈活動(dòng)的觀察結(jié)果，我科將頭孢孟多酯皮試液的安全使用時(shí)間延長至8h，這些都是主動(dòng)學(xué)習(xí)的效應(yīng)。

3.3 提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益

作為醫(yī)院面向患者服務(wù)的重要窗口，門診輸液室每天接待的患兒類型多，流量大，期間對(duì)患兒的服務(wù)質(zhì)量直接決定了患兒及其家屬對(duì)于醫(yī)院治療服務(wù)的形象認(rèn)知[8]。推行品管圈活動(dòng)既提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患兒及其家屬的滿意度，和諧了護(hù)患關(guān)系，為小兒輸液室贏得了好口碑，提高了科室的聲譽(yù)，吸引了更多的家長帶患兒來本科輸液治療，更提高了醫(yī)院的知名度，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)然，此次品管圈活動(dòng)是第1次組圈，雖然解決了延長頭孢孟多酯皮試液安全使用時(shí)間的問題，但是品管手法運(yùn)用欠熟練，還有待進(jìn)一步學(xué)習(xí)探討。

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