葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒的護(hù)理

（武漢市一醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢430022）

金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征(slaphy lococcal scalded skin syndrome，SSSS），由凝因酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮松解毒素所致。表現(xiàn)為全身泛發(fā)性紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)尼氏征陽性松弛性水皰，大片表皮剝脫后似2度燙傷樣創(chuàng)面，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命[1]。我科2005年4月至2007年2月收治該病例19例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

19例患者，其中男12例，女7例。發(fā)病年齡8月～5歲，平均年齡3.5歲。臨床表現(xiàn)為全部患兒均以面部、口周暗紅色斑起病，迅速蔓延至軀干、四肢。1～2d內(nèi)其上表皮起皺，稍用力摩擦表皮即大片脫落，露出鮮紅色糜爛面，狀如燙傷。

1.2 治療

早期足量有效的抗生素是治療的關(guān)鍵。根據(jù)患兒病情特點(diǎn)給予激素療法及全身對(duì)癥支持治療。加之精心護(hù)理如局部保持創(chuàng)面的清潔干燥、無菌操作等，19例患兒均痊愈出院，無瘢痕形成，住院時(shí)間6～13d，平均9d。

2 護(hù)理重點(diǎn)

2.1 環(huán)境要求

患兒皮膚出現(xiàn)大片紅斑，表皮松懈，抵抗力低下極易造成創(chuàng)面及全身感染。有條件應(yīng)將患兒置于單人房間，房間用含氯消毒液拖地后，紫外線照射30min，每日2次，病室溫度控制在22℃左右，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。由于患兒皮損面積大，喪失了屏障作用，為防止繼發(fā)感染，患兒所用的床單、被套、枕套均送高壓滅菌，并保持床單的清潔整齊，污染后應(yīng)立即更換?；純杭捌渑惆榧覍俚囊挛锞鶓?yīng)用熱水燙洗并在陽光下曝曬。護(hù)理人員給患兒換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.2 皮膚護(hù)理

每天用1∶10000高錳酸鉀液盆浴，起到清潔消炎的作用，然后用紫草油紗布換藥。根據(jù)患兒體形裁剪合適的消毒紗布衣，用紫草油浸泡后穿上，再外罩自制消毒紗布衣，以達(dá)到保暖固定保護(hù)的目的。面部紅斑先用6～8層生理鹽水紗布濕敷，每天3次，每次1h。對(duì)已剝脫、壞死的表皮不可用手強(qiáng)行撕脫以防引起繼發(fā)感染，應(yīng)用無菌剪刀沿邊緣剪去。

2.3 眼部護(hù)理

部分患兒可累及眼結(jié)膜，使結(jié)膜充血、分泌物增多，應(yīng)采用生理鹽水沖洗結(jié)膜，保持眼部的清潔，并可用紅霉素眼膏涂眼，每晚1次。

2.4 口腔護(hù)理

19例患兒中1例患兒有口腔粘膜潰瘍，影響其進(jìn)食。護(hù)士每天用生理鹽水清洗口腔2次，并注意觀察口腔粘膜的變化，有無糜爛面、真菌感染等，并告知家屬患兒每次進(jìn)食后用5%碳酸氫鈉溶液漱口。

2.5 靜脈給藥護(hù)理

患兒皮膚大面積受損，為減輕疼痛，護(hù)士進(jìn)行穿刺時(shí)力求一針見血，待靜脈穿刺成功后，在固定時(shí)先用無菌紗布覆蓋，然后用繃帶包扎再用膠膏固定，以達(dá)到固定針頭的目的。在操作過程中，要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，動(dòng)作熟練、輕巧。

2.6 恢復(fù)期護(hù)理

經(jīng)過抗感染對(duì)癥治療和細(xì)致的護(hù)理，糜爛面逐漸被新鮮表皮所替代，患兒感到瘙癢不適，要及時(shí)向家長及患兒講解皮膚破潰的危害性，忌用肥皂水燙洗皮膚。同時(shí)為患兒修剪指甲，避免搔抓，并指導(dǎo)其著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物。

3 討 論

SSSS綜合征亦稱新生兒剝脫性皮炎，是一種發(fā)病急、病情重的感染性疾病。本病的治療除使用有效的抗生素外，皮膚護(hù)理是其治愈的關(guān)鍵[2]。SSSS綜合征在兒童的病死率為3%～4%，護(hù)士應(yīng)根據(jù)本病的特點(diǎn)及患兒的個(gè)體差異，選擇合理的護(hù)理方法，特別是注重皮膚創(chuàng)面的護(hù)理，減少細(xì)菌及毒素入血，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持可促進(jìn)疾病痊愈，縮短病程。

[1]張學(xué)軍 .皮膚性病學(xué) [M].6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：65.

[2]凌秋英 .電吹風(fēng)在臥床病人皮膚護(hù)理中的應(yīng)用 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（11）：50.