許文慧

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院胃腸外科，湖北荊州434020)

腸造口術(shù)是外科最常見的手術(shù)之一。雖然近年來使用吻合器使部分低位直腸癌患者保肛成功，但仍有15% ～20%的直腸癌患者需要行永久性腸造口術(shù)［1］。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新增永久性腸造口病人患者約10萬例，目前累計永久性腸造口病人約100萬例，且今后有增長趨勢［2］。永久性腸造口改變了患者原有的正常排便方式且不能隨意控制，患者不僅承受疾病對軀體功能、生理機(jī)能的不良影響和治療造成的不適癥狀，還要承受將來生活質(zhì)量改變所引起的心理壓力，容易造成患者自尊低下和社交障礙等心理變化，對日后的生活非常擔(dān)憂，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［3］。

1 患者心理特點分析

1.1 焦慮恐懼:對疾病的擔(dān)心

當(dāng)患者得知自己患了癌癥，面對人生突如其來的打擊，幾乎所有患者不同程度表現(xiàn)出焦慮恐懼、懷疑、擔(dān)心等心理，出現(xiàn)失眠、厭食、憂慮、悲觀消極，有的患者對確診更是感到恐懼、空虛和孤獨，情緒波動較大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切的態(tài)度與患者建立融洽的關(guān)系，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識疾病，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，幫助患者改變對疾病的認(rèn)知狀態(tài)，度過對疾病的理解過程，并應(yīng)讓患者了解手術(shù)的重要性，結(jié)合介紹成功治愈病例，以增強(qiáng)治療信心。

1.2 悲觀絕望:對手術(shù)的擔(dān)憂

當(dāng)患者在知道自己將要做造口時，常常因為害怕手術(shù)而產(chǎn)生緊張的心理，雖然知道這是必然的選擇，但是由于對手術(shù)方式的不了解，而且對術(shù)后的生活沒有把握，容易造成不知所措，情緒低落，甚至悲觀絕望。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者闡述腸造口手術(shù)的必要性，并認(rèn)真傾聽患者的傾訴，理解患者對其身體改變有認(rèn)同的接受過程。

1.3 自卑、羞怯:對造口的不了解

當(dāng)人工肛門開放，有糞便排出時，患者擔(dān)心異味、排便方式及自身形象改變會受到他人的指責(zé)、歧視，容易產(chǎn)生自卑、羞怯的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)邀請患者和家屬一起觀看幻燈片，運(yùn)用形象化的教育模式，介紹造口的類型、形狀、位置及特點，讓患者初步認(rèn)識造口，從而將腸造口造成的生活上的不便減輕到最低限度。

1.4 抑郁:對治療費(fèi)用的顧慮

造口患者除了要承受手術(shù)及支持治療所需的費(fèi)用外，還要承受長期使用一定價格的造口產(chǎn)品的費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)狀況不好的患者擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生負(fù)性心理［4］。創(chuàng)造良好的環(huán)境和氣氛，讓患者傾訴心中的不安，同情、理解和接受患者。告知患者醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)用是嚴(yán)格按照省物價局的標(biāo)準(zhǔn)收取的，每天發(fā)給患者具體的費(fèi)用清單。

1.5 求知心理:對疾病的認(rèn)知

隨著病程的推進(jìn)，患者對疾病有了正確的認(rèn)識，此階段患者心理狀況趨于平和、理智，能主動談?wù)撟约旱脑炜?，便已逐步進(jìn)入適應(yīng)階段，這時是護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)的最好時機(jī)。要詳細(xì)向患者講解造口護(hù)理知識，根據(jù)患者自理程度，最大限度發(fā)揮其主動性，使患者在自我護(hù)理中恢復(fù)自信認(rèn)知階段。

2 心理護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

讓患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，消除陌生感。同時與患者家屬進(jìn)行溝通，了解其心理需求，給予適當(dāng)?shù)墓膭詈椭С?。根?jù)患者病情和手術(shù)方式進(jìn)行定位，遵循定位的基本原則及禁忌。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 造口的護(hù)理 術(shù)前患者對造口有了初步的了解，雖然已經(jīng)有了心理準(zhǔn)備，但是在術(shù)后第1次看到自己的腸造口時還是會很難接受它的存在。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)聯(lián)合家屬一起做好患者的心理護(hù)理，克服其心理障礙，鼓勵患者盡早動手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會的信心。

2.2.2 飲食護(hù)理 原則上應(yīng)從少到多，從稀到稠，從簡單到多樣，進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，每日3～4餐，保證適量，以低渣、無刺激性清淡飲食為主，避免進(jìn)產(chǎn)氣性食物 (如牛奶、豆制品、咀嚼口香糖)或喝產(chǎn)氣飲料，以便養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

2.2.3 造口袋的選擇 腸造口術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的造口類型及患者的經(jīng)濟(jì)條件，選擇適合的造口袋及造口輔助產(chǎn)品，并向患者和家屬講解、示范，傳授腸造口的護(hù)理知識和技巧，使患者輕松應(yīng)對，消除心理上的壓力，提高生活自理能力。

2.3 康復(fù)期護(hù)理

康復(fù)期是指在治療結(jié)束后，經(jīng)過恢復(fù)期，患者基本上能夠自己護(hù)理腸造口，出院回到原來的生活圈中的階段［5］。

2.3.1 定期舉辦腸造口聯(lián)誼會 我院已成功開辦了兩屆造口聯(lián)誼會，邀請了胃腸外科的專家及國際造口師進(jìn)行授課，在傳授健康和護(hù)理知識的同時讓造口人們現(xiàn)場互動，讓更多的造口人士增強(qiáng)對生活的信心，盡早回歸社會，同時創(chuàng)造一個相互交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會。聯(lián)誼會是提高造口人自信心的一種好方法，對促進(jìn)其心理康復(fù)起著積極的作用［6］。

2.3.2 定期隨訪、咨詢 我院自2012年6月成立了傷口造口門診以來，為造口術(shù)后患者提供專業(yè)的護(hù)理知識及康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)需要進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。

3 社會支持

社會支持系統(tǒng)包括家屬、醫(yī)務(wù)人員、志愿者、親朋好友、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等。社會支持的主要目的是幫助腸造口患者改善在人際交往中的不適應(yīng)，克服無助感和絕望感，從而激發(fā)起患者對生活更美好的渴望和責(zé)任感，從而提高患者的生活質(zhì)量［7］。張玉芳對80例腸造口患者的家庭護(hù)理狀況調(diào)查表明，通過對患者家屬健康宣教和心理指導(dǎo)，使患者及家屬了解腸造口的護(hù)理知識及并發(fā)癥的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)腸造口患者如果自我護(hù)理和家人照顧得當(dāng)，完全可以像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活，鼓勵患者和家屬樹立起生活的信心［8］。

4 結(jié) 語

通過對腸造口患者全面的心理護(hù)理和社會支持，可以穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的心理障礙，讓患者從容的接受現(xiàn)實，教會患者主動調(diào)整自己的心理狀態(tài)，患者的情感得到宣泄，焦慮恐懼感消失，以積極的心態(tài)配合治療，使其樹立生活的信心，重建社會適應(yīng)能力，可以大大提高腸造口患者的生活質(zhì)量，并且讓他們重新獲得美好的生活。近年研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理能幫助直腸癌腸造口患者降低因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高治療的依從性及療效，提高患者的生活質(zhì)量［9］。因此，加強(qiáng)腸造口患者的心理護(hù)理和社會支持尤為重要。

［1］汪建平.外科學(xué) ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:515-519.

［2］喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀和展望［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(6):415-417.

［3］張玉芳.腸造口家庭護(hù)理狀況與干預(yù)［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(16):2902-2903.

［4］周銀軍，徐玉紅，徐偉琴.心理干預(yù)護(hù)理對直腸癌患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(1):115-116.

［5］胡愛玲，張美芬.腸造口護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(6):430-432.

［6］陳書艾，范章云，劉俊霞，等.腸造口病人心理狀況調(diào)查分析與護(hù)理對策［J］.全科護(hù)理，2010，8(4):1050-1051.

［7］李燦輝.心理護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造口患者的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(13)184-186.

［8］梅小楊，馬小琴.腸造口患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(9)1096-1098.

［9］計琴，周云華，夏瑩.腸造口患者生活質(zhì)量影響因素及干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(23):2848-2850.