陳春怡，趙翠蘭 (廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)人民醫(yī)院普外科，廣東 江門(mén) 529100)

奧瑞姆自護(hù)理論本質(zhì)是自理，在疾病的某一特定時(shí)期出現(xiàn)自理缺陷，需要護(hù)理人員根據(jù)具體情況，通過(guò)全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助系統(tǒng)來(lái)滿足患者的自理缺陷。腸造口患者在術(shù)后因?yàn)楦淖兞伺疟阃緩?，使患者排便不能自主控制，影響了患者生活質(zhì)量［1］，患者生理和心理都有很大的負(fù)面改變［2］。為了提高腸造口患者的護(hù)理質(zhì)量和治療的依從性，改善患者自我管理能力和生活質(zhì)量，現(xiàn)我科將奧瑞姆模式應(yīng)用于腸造口護(hù)理中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2008年～2012年收治的36例腸造口患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各18例。對(duì)照組男13例，女5例，年齡52～80歲，平均66歲;觀察組男12例，女6例，年齡46～84歲，平均65歲。兩組患者性別、年齡、家庭條件、病情診斷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組通過(guò)及時(shí)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、心理功能、自護(hù)能力和存在的護(hù)理問(wèn)題，確定自身護(hù)理不足，采取奧瑞姆自護(hù)理論系統(tǒng)，現(xiàn)將具體做法介紹如下。①全部補(bǔ)償系統(tǒng):腸造口患者喪失自理能力時(shí)，護(hù)理人員完全補(bǔ)償，包括治療、護(hù)理、病情觀察等;②部分補(bǔ)償系統(tǒng):當(dāng)患者自理能力小于需要時(shí)，護(hù)士根據(jù)患者不同情況提供支持和指導(dǎo)，主要有活動(dòng)指導(dǎo)、腸造口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活注意事項(xiàng)等。需要護(hù)士、患者和家屬共同參與。③輔導(dǎo)教育系統(tǒng):護(hù)士向患者、家屬提供有關(guān)腸造口的信息，給予情感支持，介紹腸造口自護(hù)成功的病歷，增強(qiáng)患者的自信心。④建立社會(huì)支持系統(tǒng):根據(jù)患者具體情況輔導(dǎo)教育:飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬應(yīng)提供高熱量、高蛋白、少渣飲食，以利于消化吸收。避免進(jìn)食帶特殊氣味和產(chǎn)氣的食物，如大蒜、蔥、甜食和牛奶等，這些可使大便帶有惡臭味。多食有利于大便成形的食物如土豆、紅薯等。還有進(jìn)食香蕉這類容易引起腹瀉的食物，可以有效減少排便的次數(shù);形成定時(shí)排便的習(xí)慣，定時(shí)上廁所，定期擴(kuò)肛，合理運(yùn)動(dòng)和休息;定期隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)輸入SSPS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料均值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，α取0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥觀察比較:兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

2.2 兩組患者出院時(shí)自我護(hù)理腸造口能力比較:觀察組腸造口自我護(hù)理技術(shù)操作分?jǐn)?shù)為(78.41±4.57)分，對(duì)照組腸造口自我護(hù)理技術(shù)操作分?jǐn)?shù)為(18.04±4.8)分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 適度意見(jiàn)征詢表:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，患者腸造口自我護(hù)理評(píng)分不理想，自理能力弱，依賴性強(qiáng)，生活舒適度差。治療組使用奧瑞姆自護(hù)模式，患者腸造口自我護(hù)理評(píng)分達(dá)標(biāo)，自理能力強(qiáng)，自信，生活舒適度高。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度觀察比較(例)

3 討論

運(yùn)用奧瑞姆自護(hù)模式的三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)對(duì)腸造口患者進(jìn)行全面護(hù)理，能使患者掌握自理護(hù)理，解決自身護(hù)理不足，并能減輕患者的焦慮、抑郁狀態(tài)和角色依賴，能幫助患者正確對(duì)待身體形象改變所帶來(lái)的影響，恢復(fù)心理平衡和健康人格，使其認(rèn)識(shí)到健康是自己的責(zé)任，能主動(dòng)參與治療、護(hù)理，盡快承擔(dān)自我照顧的責(zé)任［3］，建立良好的人際關(guān)系，重新融入家庭和社會(huì)中，從而提高患者的后期生活質(zhì)量。在這理論中強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于提高患者的自我護(hù)理能力，調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，結(jié)合患者病情給予知識(shí)和技術(shù)上的指導(dǎo)，逐步使患者從被動(dòng)接受過(guò)渡到主動(dòng)參與治療和護(hù)理，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理護(hù)士的責(zé)任是幫助而不是替代。

本調(diào)查結(jié)果顯示，奧瑞姆自護(hù)模式護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者的康復(fù)具有關(guān)鍵作用，隨訪對(duì)患者的腸造口自我護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分、舒適度意見(jiàn)征詢及腸造口并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，觀察組患者在腸造口自我護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分、舒適度意見(jiàn)征詢及腸造口并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高腸造口患者的生活質(zhì)量。

［1］ 丁 飚.健康教育對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者焦慮狀況的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(7B):24.

［2］ 李長(zhǎng)艷，陳亞紅，胡海霞，等.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(2):79.

［3］ 方 琦，丁 瑛.結(jié)直腸癌行腸造口圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(30):4251.