袁 紅 梁 麗

瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾患，以紅腫熱痛、潰腐流膿和全身中毒癥狀為主要特征，包括所有的腫瘍和潰瘍，如癰疽、疔癤、流注、痘疹、瘰歷等[1]。為探索脈炎散治療瘡瘍證的臨床療效及安全性，我院于2012年1～12月采用脈炎散外敷治療40例瘡瘍患者，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組患者40例，男17例，女23例。年齡5～72歲。其中Ⅰ～Ⅲ期壓瘡9例，乳癰5例，頸癰3例，腋癰2例，手術(shù)切口線結(jié)反應(yīng)2例，顏面部痤瘡10例，其他部位疔瘡、癤腫9例。

1.2 瘡瘍外治處理方法

1.2.1 一經(jīng)明確診斷，即按無菌技術(shù)操作原則處理瘡瘍。瘡瘍初期的腫瘍用0.5%碘伏局部皮膚消毒;腫瘍膿成促其潰破排膿后用生理鹽水清洗瘡面，0.5%碘伏消毒瘡面，瘡面周圍再次用95%酒精消毒。

1.2.2 脈炎散外敷。(1)脈炎散的制備。取梔子、大黃、當(dāng)歸、姜黃、甘草、冰片等按比例配方后粉碎機(jī)碎成細(xì)粉，80目過篩，混勻置入陶瓷罐內(nèi)密閉儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?2)棉墊的制作。備45 cm×45 cm雙層醫(yī)用紗布，中間鋪脫脂棉，厚度0.3 cm備用。(3)取脈炎散適量用適當(dāng)基質(zhì)(涼開水、菊花水、蜂蜜、醋)調(diào)成糊狀，以超過瘡瘍2 cm范圍左右裁剪棉墊尺寸，取下棉墊上的一層紗布，將糊狀脈炎散用壓舌板均勻攤至紗布上，然后將余下薄棉墊覆蓋即制成藥墊，將藥墊貼敷于瘡瘍發(fā)生局部，繃帶或膠布妥善固定。每日1次，有效病例治療至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價(jià)。觀察治療1～7 d后局部及全身癥狀的改善情況。根據(jù)治療前后臨床癥狀改善程度評價(jià)療效:痊愈為瘡瘍局部紅腫熱痛、硬結(jié)消失，有皮損者瘡面完全愈合;顯效為局部紅腫熱痛、硬結(jié)顯著消退，皮損者瘡面結(jié)痂無分泌物;好轉(zhuǎn)為局部紅腫熱痛、硬結(jié)明顯消退，皮損者瘡面縮小、分泌物減少;無效為癥狀未減輕甚加重。(2)局部皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，患者訴瘙癢或感疼痛不適為皮膚過敏。

2 結(jié)果

本組40例患者大多數(shù)治療2～3 d有效，7 d治療有效率達(dá)85%，其中痊愈16例，顯效18例，無效6例。本組僅2例患者自訴局部皮膚發(fā)紅加重或有瘙癢、燒灼不適感。

3 討論

3.1 瘡瘍臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理 瘡瘍發(fā)病強(qiáng)調(diào)火毒、熱毒作用，外感、內(nèi)傷、七情、飲食不節(jié)等均可致病[1]?！锻饪菩姆ㄕ骝?yàn)指掌》指出，瘡者，皮外也;瘍者，皮內(nèi)也;癰者，皮之間;疽者，骨之里[1]。癰紅腫熱痛，淺而高大，未膿易消，已膿易潰易斂，因氣血為毒邪壅塞所致;疔初起如粟，根深形小，頂白而痛，因邪毒侵襲、氣血凝滯而致;癤淺表局限，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易潰易斂，反復(fù)發(fā)作，因濕熱蘊(yùn)結(jié)所致[1]。壓瘡是因局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙引起局部缺血缺氧、營養(yǎng)不良致軟組織受損，因氣血運(yùn)行失常，局部氣血凝滯，阻于肌肉而發(fā)生壓力性潰瘍。

3.2 脈炎散外敷治療原理 脈炎散按中醫(yī)辨證論治的原則，用梔子、當(dāng)歸為君藥，大黃、姜黃為臣藥，甘草、冰片為佐使藥的中藥組方[2]。其中梔子性苦寒，具有瀉火清熱、涼血解毒之效，外用可消腫止痛[2]，對軟組織損傷具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。大黃性苦寒，能清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，可用于火毒瘡瘍[3]，有效成分大黃素是選擇性花生四烯酸5－脂氧酶(炎性反應(yīng)重要介質(zhì))抑制劑，具有抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)微血管擴(kuò)張、降低血管通透性、抗血栓和凝血以改善組織微循環(huán)灌注等效應(yīng)。當(dāng)歸性甘、辛、溫，能補(bǔ)血活血，用于癰疽瘡[3]，能降低血液黏滯性、抑制血小板中致炎物質(zhì)釋放和毛細(xì)血管通透性以抗炎。姜黃性辛、苦，能破血行氣，通經(jīng)止痛[3]，有效成分姜黃素鈉有抑菌和抗真菌作用，類似于非固醇抗炎藥。甘草性甘、平，能清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥，用于癰腫瘡毒[3]，具有保泰松或氫化可的松樣的抗炎作用，可降低細(xì)胞對刺激反應(yīng)產(chǎn)生抗炎療效，有效成分甘草甜素和甘草次酸對炎性反應(yīng)Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期都有抑菌和解熱作用，也具顯著抑制抗體產(chǎn)生以達(dá)到抗過敏作用。冰片氣清香、味辛苦，能開竅醒神，清熱止痛[3]，能增強(qiáng)有效成分的滲透，有引經(jīng)作用。綜上所述，脈炎散通過清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛達(dá)到抗炎解痙、逐瘀止痛、軟化組織的目的。

4 小結(jié)

脈炎散治療癰瘡疔癤療效顯著，無明顯毒副作用，是一種安全、有效治療瘡瘍的中藥組方。在治療過程中注意事項(xiàng):(1)皮膚局部破潰者嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，藥棉墊外敷在瘡口周圍，開設(shè)“窗口”。(2)急性乳癰患者應(yīng)定時(shí)排空患乳。(3)發(fā)生在面部危險(xiǎn)三角區(qū)的疔瘡避免擠壓。(4)嚴(yán)密觀察瘡口及周圍皮膚血液循環(huán)改善情況及有無皮膚過敏反應(yīng)。(5)保持局部皮膚清潔。(6)飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，保證充足營養(yǎng)，忌食魚腥發(fā)物、辛辣刺激、肥甘厚味之品。

[1]譚新華，陸德銘主編.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:103－148.

[2]袁 紅，李祥清，陳曉梅.脈炎散治療留置針靜脈炎臨床研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(3):37 －38.

[3]李 燕，趙燕宜，于海平，等主編.中華人民共和國藥典[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:22－247.