CO2氣腹腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對紅細(xì)胞流變特性的影響

陳慧 王秋生 陳駿萍

CO2氣腹腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對紅細(xì)胞流變特性的影響

陳慧 王秋生 陳駿萍

CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，是目前廣泛開展應(yīng)用的手術(shù)方法之一。但CO2氣腹也可能導(dǎo)致高碳酸血癥，并可能影響到血流動力學(xué)及血液流變性的改變。本文討論CO2氣腹腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)（LC）對紅細(xì)胞流變特性的影響，旨在探索腹腔鏡手術(shù)對血液流變性影響的程度，以利于全面認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年11至12月我院收治的擇期行CO2氣腹LC患者43例，其中男16例，女27例；年齡26～59歲，平均（46±13）歲；體重51～72 kg，平均（61±8）kg；ASAⅠ～Ⅱ級。均無心、肺、肝、腎等疾病。該項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者不給予術(shù)前用藥。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測（Datex-Ohmeda S/5多功能監(jiān)測儀，美國Datex-Ohmeda公司產(chǎn)品）無創(chuàng)血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR），呼吸末CO2分壓（PETCO2）及氣道壓力（Paw）。麻醉方式采用全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、順式阿曲庫銨0.3mg/kg和丙泊酚2mg/kg，插管成功后行間歇正壓通氣。依據(jù)PETCO2和Paw調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。麻醉維持采用丙泊酚6～8mg/kg靜脈微泵輸注。按需追加芬太尼和順式阿曲庫銨。術(shù)中補(bǔ)液全部采用乳酸鈉林格液。

1.3 檢測指標(biāo) 分別于麻醉前（T1）、麻醉后氣腹前（T2）、氣腹后30min（T3）從橈動脈抽取血樣3ml。檢測各時間點(diǎn)血樣的血?dú)猓ǖ溊锥裙荆珹BL-70血?dú)?、血電解質(zhì)分析儀），包括血酸堿度（pH值）、血氧分壓（PO2）、血二氧化碳分壓（PCO2）及血紅細(xì)胞壓積（Hct）。檢測各時間點(diǎn)血樣的紅細(xì)胞變形特性（北京普利生儀器有限公司，LBY-BX紅細(xì)胞變形儀），包括紅細(xì)胞聚集性指數(shù)、紅細(xì)胞變形性指數(shù)及紅細(xì)胞松弛性指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料均采用表示，不同時點(diǎn)的比較采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者各時點(diǎn)血?dú)?、血電解質(zhì)變化比較 見表1、2。

由表1可見，患者各時點(diǎn)pH值、Hct差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；與T1比較，PO2在T2、T3時點(diǎn)顯著增高（均P＜0.01），T3、T2兩時點(diǎn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與T2、T1比較，PCO2在T3時間點(diǎn)顯著增高（均P＜0.05），而T1、T2兩時點(diǎn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由表2可見，患者各時間點(diǎn)血電解質(zhì)Na+，K+，Ca2+，Cl-濃度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 患者各時點(diǎn)血?dú)饧凹t細(xì)胞壓積比較

表2 患者各時點(diǎn)血電解質(zhì)比較

2.2 患者紅細(xì)胞流變特性的比較 見表3。

表3 各時間點(diǎn)紅細(xì)胞流變特性

由表3可見，各點(diǎn)紅細(xì)胞聚集性指數(shù)、變形性指數(shù)和松弛性指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

LC由于氣腹的影響，會導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變，短時間內(nèi)對血液流變學(xué)的影響以及全面認(rèn)識氣腹所帶來的不利影響一直是臨床醫(yī)生所關(guān)注的重點(diǎn)。紅細(xì)胞的流變特性，對揭示某些心腦血管疾?。ㄐ募」Ｋ馈⒅酗L(fēng)、高血壓等）的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義和臨床價值[1]。血液流變性與微循環(huán)有非常密切的關(guān)系。紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞具有改變自身形狀，以自由通過比其自身直徑小的微血管，達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)、交換O2、CO2和其它物質(zhì)的能力?？梢哉f，紅細(xì)胞良好的變形性是維持微循環(huán)的基礎(chǔ)，維系生命運(yùn)動的基礎(chǔ)。紅細(xì)胞受自身細(xì)胞膜的理化結(jié)構(gòu)、表面靜電荷及其它因素的影響，在血液中獨(dú)立存在，但當(dāng)這些因素發(fā)生改變時，紅細(xì)胞的聚集性就高。紅細(xì)胞聚集性增高可使血液黏度增加，影響血液流變學(xué)，導(dǎo)致血流阻力增大，造成組織、器官缺血、缺氧。紅細(xì)胞松弛性反映的是紅細(xì)胞的“彈性”，即紅細(xì)胞形變恢復(fù)的能力（包括恢復(fù)速度與程度），松弛性能好，黏滯性低。而松弛性能差時，紅細(xì)胞容易滯留于小血管，使得微灌注淤塞，物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和交換效率低，不能滿足組織、器官對物質(zhì)、氣體交換的要求，從而導(dǎo)致各種病理狀態(tài)。血液黏度增加對血液循環(huán)產(chǎn)生不利的影響。體內(nèi)、外物理、化學(xué)和生物因素的改變，可引起紅細(xì)胞其結(jié)構(gòu)和功能的改變或損傷，從而損傷其變形性、聚集性和松弛性等流變特性。缺氧，血漿、體液pH的變化將導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性降低。有研究[2]表明，胞漿Ca2+增多，可引起細(xì)胞形態(tài)改變和變形能力減弱。且這種改變的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于ATP耗竭引起的變化。唐顯玲等[3]在全身麻醉對高血壓患者圍麻醉期血液流變性影響的臨床研究中觀察到，術(shù)畢隨著麻醉作用消失，血液黏度、紅細(xì)胞的聚集指數(shù)和剛性指數(shù)等指標(biāo)呈升高趨勢，在術(shù)后72h內(nèi)基本恢復(fù)到術(shù)前水平。因而認(rèn)為，術(shù)后疼痛、應(yīng)激也應(yīng)是紅細(xì)胞流變特性的影響因素之一。胡青梅[4]觀察了羥乙基淀粉預(yù)擴(kuò)容對血液流變學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)在羥乙基淀粉預(yù)擴(kuò)容下，有利于改善紅細(xì)胞的流變特性，有利于微循環(huán)灌注。血液稀釋可使血液黏度降低，從而使紅細(xì)胞的變形能力增加，易于進(jìn)入微循環(huán)，從而改善組織氧供。

本文結(jié)果表明，氣腹建立后患者的紅細(xì)胞聚集性指數(shù)、變形性指數(shù)和松弛性指數(shù)與氣腹前相比，雖有差異，但并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明LC的氣腹可對機(jī)體血液流變性產(chǎn)生影響，引起血液黏度增加，但短時期內(nèi)血液流變學(xué)的變化對身體健康的患者影響較小。對于已有微循環(huán)障礙和血液黏滯的患者如腦血栓、冠心病、糖尿病、高血脂、肺心病，特別是高齡患者，應(yīng)注意到氣腹對血液流態(tài)的影響和所持續(xù)的時間，對此類患者可采用調(diào)節(jié)微循環(huán)和降低血液黏度的藥物，改善微循環(huán)，保證組織和臟器微循環(huán)的正常灌流，預(yù)防因血液黏度增高所誘發(fā)的并發(fā)癥。

CO2氣腹使得術(shù)中血液中PCO2升高，麻醉期間的常規(guī)做法是調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，盡大可能維持PCO2接近正常范圍，以維持正常的生命體征。本研究中患者血液PCO2在T3時間點(diǎn)比T2、T1高，但pH值并未顯著改變。

[1] Caimi G,Lo Presti Pi．Techniques to evaluate deformability in diabetes mellitus[J]．Acta Diabetologic,2004,41(3):99-103．

[2] 許鋒,胡林,肖文波．血液流變學(xué)中影響紅細(xì)胞變形性的因素分析[J]．貴州大學(xué)學(xué)報,2004,21(3):279-281．

[3] 唐顯玲,王春艷,李著華,等．全身麻醉對高血壓病人圍麻醉期血液流變性影響的臨床研究[J]．中國血液流志,2006,16(1):61-63．

[4] 胡青梅．羥乙基淀粉預(yù)擴(kuò)容對血液流變學(xué)及血流動力學(xué)的影響 [J]．中國臨床醫(yī)生雜志,2007,35(9):680-681．

2012-04-18）

（本文編輯：田云鵬）

315010 寧波市第二醫(yī)院麻醉科

陳駿萍，E-mail：junping.chen@yahoo.com.cn