劉志芹　張巍　林蓓

【摘 要】目的：探討LEEP 刀診斷和治療宮頸疾病的臨床價值。方法：LEEP 刀環(huán)切或錐切術(shù)治療宮頸疾病，切除組織均送檢。觀察手術(shù)時間、出血量、患者反應(yīng)及愈后情況。結(jié)果：手術(shù)時間5～10min，術(shù)中出血3～15mL，6例患者出現(xiàn)脫痂期出血，出血量似月經(jīng)量，預(yù)防感染止血治療，同時予以碘伏紗布壓迫止血3～5d，出血停止。所有患者均能耐受手術(shù)，無1例感染及頸管狹窄或粘連發(fā)生。術(shù)后2個月隨訪一次性成功治愈率100%。結(jié)論：LEEP 刀診斷和治療宮頸疾病，操作安全簡便，門診即可進行，手術(shù)時間短，費用低，且可提供完整的病理標本，降低宮頸癌的誤診率和漏診率，值得臨床推廣、普及。

【關(guān)鍵詞】LEEP 刀；宮頸疾??；臨床療效

宮頸病變是已婚婦女的常見病、多發(fā)病，也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素[1]，包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸納囊、宮頸濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸癌等。據(jù)統(tǒng)計，婦女50%～70%罹患宮頸糜爛[2]，加上HPV感染日益增多（目前國內(nèi)外研究證實，HPV感染是誘發(fā)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌的主要因素），如不及時治療或治療不當，將進一步發(fā)展為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，嚴重威脅女性健康。LEEP刀治療宮頸病變是近年開展的新技術(shù)，具有門診可操作、手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，能達到治療和診斷的目的，且對宮頸疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療，對降低宮頸癌的發(fā)生有重要意義。[3]。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2010年1月至2013年1月門診就診的宮頸疾病患者，年齡25～55歲，平均年齡36.6歲，均為無生育要求的非孕期或非哺乳期婦女。盆腔檢查無異常，宮頸刮片細胞學(xué)檢查為Ⅰ～Ⅱ級，陰道鏡檢查及活檢提示為慢性宮頸炎、宮頸濕疣、宮頸CINⅡ～Ⅲ級排除惡性病變。白帶常規(guī)無滴蟲及霉菌感染，血常規(guī)及凝血4項結(jié)果均正常。220例患者中，宮頸Ⅲ度糜爛72例，宮頸CINⅡ～Ⅲ級108例，宮頸管息肉16例，宮頸濕疣24例。

1.2 方法

手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈后3～7d，如為絕經(jīng)期不受時間限制。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺器暴露宮頸，碘伏棉球消毒宮頸及陰道，干棉球拭盡分泌物，宮頸3、6、9、12點處注射碳酸利多卡因，用紗布壓迫3min。調(diào)整LEEP刀電切擋及電凝擋功能鍵，根據(jù)宮頸病變性質(zhì)及面積大小，選擇適當規(guī)格的圓形電極刀或錐形電極刀，切除范圍以宮頸外口為中心，由內(nèi)向外環(huán)形或錐形切除，自宮頸12點處病變范圍外5mm，順時針方向勻速移動電極刀，環(huán)形或錐形切除病變組織，盡可能一次切除，如需補切，則需注明切下標本的前后方向，術(shù)中根據(jù)出血情況控制切割速度，以保證電弧切割效應(yīng)，減少切割創(chuàng)面出血，然后用球形電極止血，并對宮頸修理整形，如為錐切頸管內(nèi)深度為1～1.5cm，術(shù)后切面呈淺錐形或錐形，切除標本全部送病檢，部分患者術(shù)中有宮頸熱感或下腹墜脹感。術(shù)后2個月禁性生活、盆浴、陰道沖洗、騎跨動作、劇烈運動。予抗生素預(yù)防感染3～5d。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及出血情況

手術(shù)時間5～10min，出血3～15mL。手術(shù)時間、出血量與宮頸病變的嚴重程度呈正相關(guān)，宮頸病變越嚴重，則手術(shù)時間越長，出血量越多，有7例因局部滲血較甚，予紗布壓迫止血，24h后取出，出血停止。

2.2 療效判斷

治愈：宮頸光滑、病灶消失、碘試驗著色、宮頸恢復(fù)正常大小97%。有效：宮頸糜爛面改善Ⅰ°以上，宮頸肥大減輕3%，總有效率100%。無效：治療前后無變化。術(shù)后2個月復(fù)查206 例，治愈198 例（96.12%），有效7 例（3.39%）。220例患者中有78例術(shù)中有宮頸熱感或下腹墜脹不適，19例有輕微痛感，但均可耐受，不影響手術(shù)操作。

2.3 術(shù)后情況及病檢結(jié)果

術(shù)后1周，陰道水樣分泌物多，呈淡黃色屬正常現(xiàn)象。術(shù)后2～3 周，可有陰道少量出血，系因?qū)m頸創(chuàng)面痂皮脫落，創(chuàng)面滲血所致，無需特殊處理。8 例陰道出血量稍多，似月經(jīng)量，予預(yù)防感染止血治療，同時局部予碘伏紗布壓迫止血3～5d 后，出血停止。無1 例發(fā)生感染或頸管粘連狹窄現(xiàn)象。220例病檢，有2例與術(shù)前診斷不吻合，1 例為宮頸CINⅢ 級累腺（術(shù)前為CIN Ⅱ級），因年齡48 歲無生育要求，予子宮全切除，1 例為CIN Ⅱ級（術(shù)前為CIN Ⅰ級），正在隨訪（表1）。

3 討論

3.1 診斷與治療同時進行宮頸疾病可使患者白帶增多，如膿性白帶，血性白帶或同房出血，炎癥擴散到盆腔時，可引起腰骶部疼痛及下腹墜脹不適，更有嚴重者可造成不孕[4]。同時也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。宮頸疾病以往門診治療主要是激光、微波、紅外線輻射、冷凍等，其機制主要是用物理方法使宮頸病變局部上皮細胞壞死結(jié)痂、脫落，新生鱗狀上皮覆蓋，從而達到治療目的[5、6]。但當糜爛深，組織增生明顯，宮頸管息肉，宮頸較大濕疣，宮頸CINⅡ～Ⅲ級以上方法治療均有局限性，僅能治療宮頸外口病變，不能深入頸管內(nèi)切除病變組織，因此療效不滿意，導(dǎo)致久治不愈，復(fù)發(fā)率高，且上述方法無法取得組織送檢，有漏診宮頸癌的可能，采用LEEP刀環(huán)切或錐切宮頸病變組織，可全部送檢，能及時發(fā)現(xiàn)病灶及時治療[7、8]。同時LEEP刀治療切除了移行帶有可能減少宮頸癌的發(fā)生。

3.2 術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意的問題

LEEP刀術(shù)中主要并發(fā)癥是出血，與環(huán)切速度、病灶嚴重程度均有關(guān)系。環(huán)切速度太快，不能保證電弧切割效應(yīng)，導(dǎo)致出血多。病灶嚴重出血亦較多。止血最好用球形電極止血，電凝時間不宜過長，以防組織炭化。不能大面積燒灼錐切創(chuàng)面，以免以后脫痂期出血多及頸管粘連，切割宮頸組織不宜過寬、過深，防止創(chuàng)面難愈合，宮頸機能不全及穹窿損傷。術(shù)后常見的并發(fā)癥：陰道排液、出血、感染、宮頸口增生、宮頸管粘連及狹窄等。減少脫痂期出血的關(guān)鍵是嚴格把握好電切范圍及深度，不要過多切除宮頸組織。術(shù)后出血時間長和術(shù)后感染是造成宮頸口增生及宮頸管粘連、狹窄的主要原因。因此應(yīng)嚴格把握好手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染3～5d。

參考文獻：

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