欒國平

【摘要】目的分析脾切除術(shù)后胰漏的原因和處理方法。方法對我院脾切除術(shù)后胰漏4例的資料進(jìn)行分析。結(jié)果操作部位主要在胰尾，3例行B超引導(dǎo)腹腔穿刺置管引流，1例術(shù)后第11天發(fā)現(xiàn)，未拔引流管，經(jīng)治療后均恢復(fù)良好。結(jié)論脾切除手術(shù)中胰尾損傷是術(shù)后胰漏的主要原因，術(shù)中應(yīng)盡量避免，術(shù)后治療得當(dāng)恢復(fù)是可行的。

【關(guān)鍵詞】脾切除術(shù)；胰漏

近年來，肝硬化脾功能亢進(jìn)，脾切除術(shù)對食管靜脈曲張及腹水等也有間接幫助，脾切除術(shù)后胰漏發(fā)生率較低，現(xiàn)就我院自2004年7月——2012年6月共發(fā)生4例脾節(jié)除術(shù)后胰漏，對胰漏的原因，相關(guān)因素，處理進(jìn)行臨床分析，報告如下：

1臨床資料

本組4例脾切除術(shù)后胰漏，其中男性1例，女性3例，年齡36-67歲，平均46.6歲，其中1例為外傷性脾破裂，3例為肝硬化脾亢，3例行B超引導(dǎo)、穿刺置管引流術(shù)，半年后痊愈，1例術(shù)后一周發(fā)現(xiàn)，未拔管，三月后痊愈，均未行開腹手術(shù)。

2討論

2.1脾切除術(shù)后胰漏的原因分部位脾切除術(shù)后胰漏主要原因是胰尾操作，也有因術(shù)前胰體尾挫裂傷所導(dǎo)致，與術(shù)者經(jīng)驗不足，術(shù)中處理不當(dāng)有關(guān)。術(shù)中損傷胰尾主要原因是在提出脾臟阻斷脾蒂時導(dǎo)致胰尾挫傷，尤其是緊急切脾時更易損傷，伸入脾門的胰尾，另外術(shù)前胰體尾挫裂傷沒有及時發(fā)現(xiàn)處理也可導(dǎo)致術(shù)后胰漏。

2.2術(shù)中預(yù)防及術(shù)后處理脾切除術(shù)簡單的非常簡單，困難的也可能是腹部外科最困難的手術(shù)，因此我們在手術(shù)中切忌急躁，并嚴(yán)格依據(jù)脾臟大小、脾蒂的長短、粘連的多少，尤其是否伴有破裂出血等緊急情況采取相應(yīng)的操作方式，術(shù)中解剖切忌粗暴，結(jié)扎脾動脈時應(yīng)在曲屈處予以分離，不可過深而傷及脾靜脈乃至胰脈。阻斷脾蒂時可先用手指按住脾蒂血管，暫時止血，仔細(xì)分離使胰尾與脾蒂血管分離，在直視下緊貼脾臟用直角鉗分束結(jié)扎脾蒂血管，尤其在處理外傷脾時，切忌慌亂，避免大塊鉗夾結(jié)扎導(dǎo)致胰尾損傷。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)外傷致胰腺損傷，較小的裂傷可予絲線縫補(bǔ)，嚴(yán)重的胰體尾損傷可行脾切除胰體+尾切除，術(shù)后常規(guī)禁食。使用生長抑素可明顯減少胰液分泌量，有利于胰瘺的愈合。

脾切除術(shù)后胰漏的臨床表現(xiàn)頗一致，發(fā)現(xiàn)最為困難。因此嚴(yán)密觀察患者生命體征及引流管內(nèi)引流液的顏色、量至關(guān)重要，若術(shù)后一周后引流物為無色透明，24h量達(dá)20-30ml，則需作此流液檢測，發(fā)現(xiàn)胰酶增高即可確診，此時需禁食水，應(yīng)用生長抑素1-2周，多可痊愈。若術(shù)后2-3月出現(xiàn)上腹或腰區(qū)腫塊，彩超提示為液性暗區(qū)可行穿刺檢測，胰酶增高，可明確診斷，此時需在B超引導(dǎo)下穿刺引流2-3月，并使用生長抑素1-2周，待引流物減少直至消失，即可拔除引流管。

總之，脾切除術(shù)后胰漏為脾切除術(shù)后少見的并發(fā)癥，術(shù)中仔細(xì)操作，預(yù)防胰尾損傷至關(guān)重要，術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者生命體征及引流管情況，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，以免誤診及漏診。

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