胡愛華　季冬玲

【摘 要】目的：探討對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食控制的循證護(hù)理的方法。方法：選取我院在2011年6月至2012年6月接收的妊娠期糖尿病患者50例，對所有患者均應(yīng)用循證護(hù)理的方法加強(qiáng)飲食控制。結(jié)果：本組50例患者并發(fā)癥發(fā)生率14.0%，剖宮產(chǎn)率52.0%，飲食知識的知曉率74.0%，飲食行為的正確率46.0%，與同一時間我院收治的GDM而未行循證護(hù)理的患者比較，具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理加強(qiáng)飲食控制指導(dǎo)，可明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿?。伙嬍晨刂?；循證護(hù)理

妊娠期糖尿?。℅DM）是指患者在懷孕前未患有糖尿病，而在懷孕時出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀，會導(dǎo)致妊娠期高血壓、先兆子癇、早產(chǎn)、巨嬰癥等母兒并發(fā)癥。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理的過程中，審慎地、明智地將科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程【1】。本文就循證護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，探討其方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年6月至2012年6月接收的妊娠期糖尿病患者50例，年齡在24～38歲之間，平均年齡29.6歲，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，所有患者的空腹血糖兩次≥5.8mmol/L或OGTT兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值（OGTT正常值上限為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L），根據(jù)Priscill White GDM分級標(biāo)準(zhǔn)：A1級（經(jīng)控制飲食，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小時血糖<6.7mmol/L）37例，A2級（經(jīng)控制飲食，空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2小時血糖≥6.7mmol/L）13例。對所有患者均應(yīng)用循證護(hù)理的方法對患者的飲食進(jìn)行控制。

1.2循證護(hù)理方法

1.2.1循證問題 首先成立循證護(hù)理小組，對50例患者進(jìn)行電話隨訪，得出妊娠期糖尿病患者在飲食控制方面存在的主要問題：不知道如何進(jìn)行飲食控制；不知道飲食控制的具體標(biāo)準(zhǔn)是什么；飲食控制的依從性較差；擔(dān)心飲食的控制會對胎兒營養(yǎng)造成不足。得出本次研究的循證問題為：對妊娠期糖尿病患者飲食控制的護(hù)理方法。

1.2.2循證支持 首先進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，通過對國內(nèi)外主要的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，通過檢索和篩查，并對檢索文獻(xiàn)的真實(shí)性和科學(xué)性進(jìn)行分析、評審，共獲得相關(guān)文獻(xiàn)50篇。其次通過對以往妊娠期糖尿病患者的資料進(jìn)行分析，同時協(xié)同咨詢工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者，以她們的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)一步獲得循證支持，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3應(yīng)用實(shí)證

1.2.3.1飲食控制指導(dǎo) 首先通過知識講座的方法對患者開展妊娠期糖尿病知識講座，使患者了解熱量計(jì)算的方法以及如何制定合理性的飲食計(jì)劃，并以一份食譜對患者進(jìn)行實(shí)例講解，使患者有更直觀的掌握。具體的食譜制定應(yīng)用根據(jù)患者孕期具體情況進(jìn)行制定，理想的體重給予應(yīng)是147KJ/kg，體重增長過快的患者應(yīng)控制在126KJ/kg以下。每天的熱量分配應(yīng)主張少食多餐，每日可分6餐進(jìn)行，定時定量，早餐占10%-20%，中餐占20%-30%，晚餐占30%-40%，各種加餐占30%，特別睡前加餐可減少夜間低血糖的發(fā)生。三大營養(yǎng)熱量標(biāo)準(zhǔn)比例為糖45%～55%，蛋白質(zhì)20%～25%（優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上，主要來自肉類、蛋類、奶制品類、魚類等），脂肪25%～30%。碳水化合物主要來自面、米等主食，蔬菜的攝入每日不得少于500g，油脂選用不飽和脂肪酸的橄欖油，并避免糖分較高的水果和飲料的攝入，如香蕉、甘蔗等，可選用柚子、獼猴桃和草莓，也可選擇黃瓜、西紅柿代替水果。并適當(dāng)增加纖維素、無機(jī)鹽和微量元素的補(bǔ)充，如維生素B1、B2和尼克酸等；每日鹽份的攝入量在5～6g。熱量的計(jì)算方法：妊娠早期的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×熱量指數(shù)；妊娠中期總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×（熱量指數(shù)+630KJ）；妊娠晚期總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×（熱量指數(shù)+1470KJ）。在整個孕期體質(zhì)量的增長應(yīng)以10～12kg為宜，同時還應(yīng)囑患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如運(yùn)動療法，即緩步行走或上臂運(yùn)動等【2】。

1.2.3.2定期檢測血糖 妊娠期糖尿病患者應(yīng)每日進(jìn)行4次的血糖監(jiān)測，分別為空腹血糖、餐后2h血糖、餐前30min血糖和夜間血糖，根據(jù)血糖的測量值對飲食進(jìn)行調(diào)整，爭取將血糖范圍控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍之內(nèi)，A2級者遵醫(yī)囑使用胰島素。

1.3觀察指標(biāo) 對患者在妊娠期間和生產(chǎn)后的并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率進(jìn)行觀察，并采用我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查對患者飲食知識的知曉率和飲食行為的正確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并與我院在同一時間收治的GDM而未行循證護(hù)理的50例患者進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0系統(tǒng)軟件分析資料，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2結(jié)果

本組50例患者（循證組）的并發(fā)癥的發(fā)生率為14.0%，剖宮產(chǎn)率為52.0%，飲食知識的知曉率為74.0%，飲食行為的正確率為46.0%，并與同一時間我院收治的GDM而未行循證護(hù)理的50例患者（非循證組）比較，差異明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳見表1。

3討論

循證護(hù)理是指從臨床的實(shí)際問題出發(fā)，通過對臨床實(shí)驗(yàn)性科研的系統(tǒng)綜述，評價(jià)某一特定領(lǐng)域的相關(guān)研究，并歸納總結(jié)為合理的科研，為臨床的護(hù)理提供指導(dǎo)。循證護(hù)理可將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，使護(hù)理人員以最新最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性，同時還可為成本-效益核算提供依據(jù)，節(jié)約了醫(yī)療資源【3】。

對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理加強(qiáng)飲食控制的方法是首先根據(jù)患者的現(xiàn)狀提出循證問題，而后根據(jù)問題尋找循證支持，最后進(jìn)行應(yīng)用實(shí)證。在本組的資料中，對50例妊娠期糖尿病患者通過循證護(hù)理的飲食控制，不僅使患者獲得了更多的飲食知識，提高了飲食行為的正確率，而且提高了患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時降低了剖宮產(chǎn)率，保證了母嬰健康。

綜上所述，加強(qiáng)循證護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理科研的科學(xué)性，同時對促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有重要而現(xiàn)實(shí)的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008：550-551.

[2] 王鐘珍.合理飲食在控制妊娠糖尿病中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，20（4）：637-639.

[3] 王愛華，宋富美.淺談循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，19（3）：898-899.