李華香

關(guān)鍵詞 血液透析 健康教育 指導(dǎo)

血液透析是替代腎功能的治療方法，可代替腎的排泄功能，但不能代替腎的內(nèi)分泌和代謝功能。健康教育的核心是通過衛(wèi)生知識(shí)的傳播和行為干預(yù)改變?nèi)藗兊慕】敌袨?，提高健康水平[1]。2010年5月～2012年5月收治血液透析患者68例，透析4467次，年齡22～78歲，其中男46例，女22例，根據(jù)患者不同文化程度采用不同的指導(dǎo)方法，對(duì)文盲采用通俗易懂的語言，樸實(shí)的講述方法，對(duì)中小學(xué)文化者采取條款或解說方法，幫助患者理解疾病與心理因素及外界環(huán)境之間的關(guān)系，對(duì)大專以上文化程度采用專題講解并討論相結(jié)合的方法，幫助他們走出心理迷途，為患者印發(fā)相關(guān)健康資料，針對(duì)個(gè)體差異及病情動(dòng)態(tài)發(fā)展隨時(shí)調(diào)整，健康指導(dǎo)計(jì)劃。

心理指導(dǎo)

送護(hù)人員多與患者交談，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，耐心、細(xì)致地向患者講明不良心理因素對(duì)疾病的不利影響，鼓勵(lì)患者立足現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，振作精神，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。

重視家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的作用?；颊叩募胰恕⑴笥?、同事等對(duì)待疾病及患者的態(tài)度，對(duì)患者的心理狀態(tài)起著不可估量的作用[2]。充分重視社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。指導(dǎo)患者的家屬、朋友多關(guān)心患者，理解患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食指導(dǎo)

熱量：以碳水化合物為主，約60%。日35～40Kcal/kg。

蛋白質(zhì)：以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、雞肉、魚、蛋等，共每日攝入量1.2～1.4g/kg。

限制鈉鹽、鉀鹽和磷的攝入，給予低鹽飲食，無尿時(shí)應(yīng)控制鈉的攝入量1～2g/日，慎用或不用含K+高的食物，如海帶、柚子、香蕉、桔子、榨菜。限制磷的攝入量，600～1200mg/日，避免含磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、巧克力等。

維生素和礦物質(zhì)：透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需補(bǔ)充維生素C、葉酸等，脂溶性維生素A、D、K一般不用額外補(bǔ)充，每天鈣的攝入量應(yīng)達(dá)到100～1200mg/g，除膳食中的鈣以外，一般要補(bǔ)充鈣制劑，如碳酸鈣或醋酸鈣。

水的攝入：每天飲水量以前1天的尿量加500ml外，兩次透析之間，體重增加>4%～5%為宜。

動(dòng)、靜脈穿刺處及長期血管通路內(nèi)瘺的護(hù)理

每次穿刺透析結(jié)束后注意穿刺部位的壓迫止血，壓迫時(shí)間要充分，以徹底止血，每次壓迫時(shí)間以10～20分鐘。

長期血管通路內(nèi)瘺的護(hù)理：①內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓及靜脈穿刺，禁止在瘺口側(cè)的腋下體溫，禁止穿緊袖上衣，禁止用內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他的用力活動(dòng)，直到內(nèi)瘺側(cè)肢體不要長時(shí)間下重，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體磕碰。②經(jīng)常自查內(nèi)瘺是否通暢，如感覺不到血量振顫，或聽不到血管雜音應(yīng)即告知主管醫(yī)生。③內(nèi)瘺開始使用要保持瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前用肥皂水將瘺側(cè)手臂清潔干凈。④首次穿刺后護(hù)士會(huì)協(xié)助壓迫止血，止血帶壓迫15分鐘后松開，松開后觀察5分鐘，確定無出血后方可離開。如果仍出血可用手輕輕按壓針眼，而不應(yīng)長時(shí)間系止血帶，否則會(huì)造成堵瘺或動(dòng)脈瘤形成，降低內(nèi)瘺使用壽命。⑤透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免碰到水，并用無菌敷料覆蓋24小時(shí)以上，以防止出血和感染。⑥如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血通用冰袋冷敷，24小時(shí)后可熱敷。⑦內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖，如皮膚瘙癢，不要抓撓，以防止皮膚破潰造成感染。

休息與活動(dòng)指導(dǎo)

透析患者并發(fā)有嚴(yán)重高血壓、心衰、心律失常等情況時(shí)應(yīng)臥床或絕對(duì)臥床休息，防止病情加重。

對(duì)已控制好，病情穩(wěn)定的透析患者，鼓勵(lì)積極參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如各種拳操，散步，慢跑，量力而行，循序漸進(jìn)，通過運(yùn)動(dòng)而改善患者的耐力和體力，降低血壓，讓患者抑郁和焦慮情緒好轉(zhuǎn)。

鼓勵(lì)透析患者參加力所能及的社交活動(dòng)，通過交友、交流讓自己從消極的自我封閉狀態(tài)中走出來，積極面對(duì)人生。

日常生活中勞逸結(jié)合，保證充足的休息與睡眠，避免過度勞累與精神緊張，冬天注意保暖，少去人多的地方，防止感染。

用藥指導(dǎo)及病情自我監(jiān)護(hù)

腎功能不全患者會(huì)有不同的貧血和腎性高血壓，在使用重組促紅細(xì)胞生成素的過程中注意觀測(cè)血壓變化，如出現(xiàn)未控制性高血壓和合并感染時(shí)，應(yīng)禁忌使用EPO[3]，在使用各種降血壓藥物時(shí)，如出現(xiàn)頭暈、心慌氣短，四肢麻木無力，肢軟或抽搐等異常癥狀時(shí)，及時(shí)上醫(yī)院就醫(yī)，口服鐵劑應(yīng)飯后服用，以減少胃、腸道刺激癥狀。

控制高壓血、高血脂，糖尿病，貧血等，遵醫(yī)囑定時(shí)透析，不能擅自更改透析時(shí)間或減少透析次數(shù)，以免加重病情。

對(duì)透析患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，得到了幾個(gè)方面的收獲：①建立了良好的護(hù)患關(guān)系；②增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者生存質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間；④提高了患者滿意度，實(shí)踐表明，對(duì)血透患者開展健康教育效果良好，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

1 尤黎明，主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：294.

2 林菊英，劉家望，主編.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2003，8.

3 國家衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同編寫2011版.臨床護(hù)理實(shí)踐指南.