羅曉梅

【摘 要】目的：探討高危型人乳頭狀病毒宮頸細(xì)胞學(xué)異常病例中診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的價(jià)值。方法：對(duì)2010年至2012年婦科門診經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查提示異常的患者200例，采用HPV病毒檢測(cè)，并對(duì)所有病人進(jìn)行陰道鏡下活檢，分析HPV病毒感染與HPV亞型與宮頸病變的相關(guān)性。結(jié)果：200例宮頸細(xì)胞學(xué)篩查異常的患者中，HPV感染患者86例，其中高危型感染59例，低危型感染27例，單一亞型感染26例，多重亞型感染36例，宮頸病變者74例。結(jié)論：在宮頸細(xì)胞學(xué)篩查異常的患者中，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中高危型HPV感染率較高，且HPV重復(fù)感染在宮頸高度上皮內(nèi)瘤變的患者中的幾率較高。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變；細(xì)胞學(xué)異常；高危型HPV感染

宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，現(xiàn)代流行病學(xué)和生物學(xué)資料已經(jīng)證明HPV感染是宮頸癌及癌前病變的最主要病因，隨著宮頸癌病因?qū)W的研究發(fā)展，以及子宮頸具有易于暴露，便于觀察、觸診及取材的特點(diǎn)，加之薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，使宮頸癌的防治方法在不斷提高和發(fā)展，而宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，其發(fā)展成宮頸癌需一個(gè)漫長的過程，因此，及早發(fā)現(xiàn)和有效治療對(duì)保護(hù)患者健康有極其重要的價(jià)值。本研究對(duì)宮頸病變的早期診斷、預(yù)后判斷、治療后的隨訪監(jiān)測(cè)及宮頸疫苗的研發(fā)都有重要意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010至2012年婦科門診經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查提示異常的患者200例，采用HPV病毒檢測(cè)，并對(duì)所有病人進(jìn)行陰道鏡下活檢，患者年齡20～61歲，平均年齡42歲。

1.2檢測(cè)方法 TCT檢測(cè)采用國際癌協(xié)會(huì)推薦2001陰道細(xì)胞學(xué)分類及TBS報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。

HPV應(yīng)用等離子諧振技術(shù)檢測(cè)對(duì)HPV進(jìn)行檢測(cè)和分型。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，應(yīng)用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

3 討論

HPV是最常見的性傳播感染病原體，它存在100多個(gè)亞型，其中與宮頸癌發(fā)生相關(guān)的被稱為高危型[1]，低危型感染主要與尖銳濕疣有關(guān)。在育齡期婦女中HPV感染并非少見，多數(shù)感染是一過性的，多數(shù)可以自行清除，平均時(shí)間為8月，但能否被清除，是否促成宮頸癌取決于HPV型別（高危型），HPV-DNA含量首感時(shí)間；宿主的免疫功能——產(chǎn)次、激素、營養(yǎng)等；其他——性行為，STD及重復(fù)HPV感染。因此，檢測(cè)HPV作為宮頸癌診斷的一種重要的篩查手段起著重要的作用。

另外，TCT作為宮頸癌的重要篩查手段，對(duì)于細(xì)胞學(xué)篩查為ASCUS，難以給予一種合理的指導(dǎo)及管理，同時(shí)行HPV檢測(cè)是一種有效的再分類方法，它可將宮頸上皮內(nèi)瘤變從細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASCUS/AGUS中有效檢出，從而減少了需經(jīng)陰道鏡下活檢明確宮頸癌前病變的病例數(shù)，縮短了復(fù)查次數(shù)和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，減輕了患者的精神和心理壓力。

此外，HPV檢測(cè)可濃縮高風(fēng)險(xiǎn)人群，還可根據(jù)感染HPV類型預(yù)測(cè)受檢者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)度，決定其篩查的時(shí)間間隔，對(duì)細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)陰性者，陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)98%～100%，表明其發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)很低，可延長篩查時(shí)間，細(xì)胞學(xué)陰性而HPV陽性者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)度較高，應(yīng)定期隨訪。

本文顯示了宮頸病變HPV感染率為72%，其中高危型感染占80%，多重亞型感染在宮頸癌及宮頸高度病變中檢出率較高，與petry[2]等研究中顯示高危HPV感染是宮頸癌及宮頸癌前病變的主要原因相符，且顯示了多重亞型HPV感染增加了宮頸癌及宮頸癌前病變的患病率[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉萍萍等.高危型人乳頭病毒檢測(cè)在高級(jí)型別宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（5）：48-51

[2]Petry，Menton S ，Menton M，etal.Inclusion of HPV testing in roution. cervical cancer screening for woman above 29years in Germany Results for 8466 patients[J]，BrJ Cancer，2003，88（10）：1570-1577

[3]Sasagaw T ，Basha W，Yamazaki H.et.al.High-risk and multiple human papillomavirus infections women[J].Cancer Epidemil Biomarkers Prev，2001，10：45