楊淑華　李永勝

【摘要】 目的 對比二種不同的手術方式行子宮肌瘤切除術的療效。方法 回顧我院收治的子宮肌瘤患者52例，比較經腹、經陰道（TVM）二種手術方式行子宮肌瘤剔除術的臨床治療效果。結果 二種治療方式的手術時間與住院時間相差不大，術中出血經陰道最少.結論 二種手術方式都能治療子宮肌瘤，但是各自有優(yōu)勢和不足，具體的治療方法選擇應根據行手術治療時病人的實際情況來定。

【關鍵詞】 不同手術方式；子宮肌瘤；切除術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.113 文章編號：1004-7484（2013）-06-2962-01

子宮肌瘤是一種比較常見的良性腫瘤，腫瘤由平滑肌及結締組織組成，位置主要在內生殖器[1]。子宮肌瘤切除術是一種替代傳統(tǒng)藥物治療的治療子宮肌瘤的治療方法。由于子宮肌瘤會根據患者的不同出現不同的大小、數碼、位置，同時患者的年齡、生育情況、生活質量等都會影響到手術方式的選擇。不同的手術方式主要是經腹、經陰道二種切除方式。本文回顧我院2012年2月到2013年2月收治的子宮肌瘤切除病例，比較二種手術方式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月到2013年2月我院收治的接受子宮肌瘤切除術的患者52例，所有患者均自愿選擇手術方式。其中選擇經陰道的19例，經腹33例。年齡在31-53歲，平均41.7歲；僅一例無生育史；全部病例均B超檢查確認患子宮肌瘤，排除子宮內膜惡性病變。

1.2 手術方式

1.2.1 經腹子宮肌瘤切除 術前為患者置導尿管，使患者平仰臥位，手術采用腰硬聯(lián)合麻醉法。判斷是否有原手術切口疤痕，如無，則取下腹正中橫切口，進入腹腔探查子宮肌瘤大小、目、位置，于兩側闊韌帶無血管區(qū)造洞穿過止血帶，注射10U的縮宮素，常規(guī)行子宮肌瘤剔除術。

1.2.2 經陰道子宮肌瘤切除 婦科檢查確定肌瘤所在部位，采用腰硬聯(lián)合麻醉法，取膀胱截石位，鋪無菌巾，常規(guī)消毒后，為了充分暴露陰道口有利于施術，將小陰唇縫合固定于大陰唇外側的皮膚上。再次確定子宮肌瘤位置，如子宮肌瘤位于前壁，選擇切開前穹窿，打開膀胱反折腹膜進入腹腔；如子宮肌瘤位于后壁，則選擇切開陰道后穹窿，打開直腸反折進入腹腔；如子宮前后壁均有肌瘤，則陰道前后穹隆均要切開，以利于子宮外翻，暴露肌瘤。在探明子宮大小顯露宮體和子宮肌瘤后，在肌瘤部位行稀釋的腦垂體后葉素注入，注入的量是6μ、在確定肌瘤位置、數目及體積后，行常規(guī)行子宮肌瘤剔除術。若肌瘤較大，不能順利的經陰道切除的，可在剝離的同時行楔形切開，經陰道分開取出。

1.3 術后處理

1.3.1 經腹手術后處理，在檢查術野無出血點，清理盆腔后關腹，采用腸線，連續(xù)或間斷縫合。對經腹手術的患者，當發(fā)現漿膜下肌壁間肌瘤當小于4cm時，可考慮給予切除，當肌瘤較大時，不易切除，因生產時子宮體止血效果不好，易引發(fā)大流血。切口行腹外壓迫止血。

1.3.2 經陰道切口切除肌瘤處理后的子宮體，可選用1.0的可吸收腸線連續(xù)或間斷縫合子宮體的術口，在清理盆腔的同時，觀察有無活動性出血，如遇子宮縫合出血不止者，應用明膠海綿止血。待完全無出血后，縫合宮頸陰道粘膜等。放置盆腔引流管，引流管的放置時間是24-48H，待無血性和液體分泌物流出后，方可取出，陰道內放置凡士林紗布卷，壓迫止血，留置45-50H取出。

1.4 觀察指標 觀察指標包括手術時間（min）、術中出血量（mL）、術后肛門排氣時間、使用止痛劑、術后住院天數（d）、下床活動時間、住院費用等。經腹組術中出血量采用吸引瓶液體量加上血紗布總吸血量（每塊紗布吸量按30ml來計算），手術時間是從手術醫(yī)師開始切皮至縫合好皮膚切口時間；經陰道的出血量較少，破壞組織輕，計算也應以量具為準，不可忽視。

2 結 果

全部手術進行順利，患者均未周圍臟器損傷及并發(fā)癥。具體結果見統(tǒng)計之后的患者臨床數據，見表1。

3 討 論

子宮肌瘤剔除術，它不僅可以保留患者的生育能力，更重要的是在保持盆底解剖結構完整性的基礎上維持子宮的生理功能，提高了女性患者術后的生活質量[2]。子宮肌瘤剔除術適用于有生育要求和保留子宮愿望的婦女。下面就二種手術方式進行討論。

3.1 經腹子宮肌瘤剔除術 經腹子宮肌瘤剔除術具有手術創(chuàng)傷大、出血多、恢復慢等缺點，但因其為徒手操作，對器械要求低，對于小的肌瘤發(fā)現率高，術中止血確切，治療徹底且費用低且經腹子宮肌瘤剔除術的手術適應證最廣泛。該手術不受肌瘤大小、數目、部位的限制，是其他進腹方式失敗后的最終選擇。

3.2 經陰道子宮肌瘤剔除術 經陰道子宮肌瘤剔除術具有腹部無切口、美觀微創(chuàng)、手術時間短、術中出血少、住院費用相對低的優(yōu)點，而在漿膜下或肌壁間肌瘤的患者適應性好，瘤體不大于三個，孕產次不超過三胎，瘤體直徑在3-8cm為最佳，但對于子宮活動度、腹腔有無粘連、肌瘤大小及是否外凸要求嚴格。它要求患者陰道寬松且易暴露，子宮無手術史。存在陰道彈性差、盆腔廣泛粘連、子宮活動度差、最大肌瘤直徑大于12cm、子宮大于16孕周大小、陰道及內生殖器炎癥性疾病未控制等現象的女性不適合做經陰道子宮肌瘤剔除術。

參考文獻

[1] 張淑莉，黃小云.經陰道與經腹子宮肌瘤剔除術93例臨床對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，（8）.

[2] 馬萬增，楊靜，歐陽晟，馬秀霞.經陰道子宮肌瘤剔除術18例分析[J].中國誤診學雜志，2009，（19）.

[3] 孫玉紅，陳朝陽，王杏芹.經陰道與開腹子宮全切術、子宮肌瘤剝除術療效的對比分析[J].中外醫(yī)療，2009，（32）.

[4] 董文哲，叢明燕，張玉華，劉紅霞.腹腔鏡下經陰道大子宮肌瘤剔除手術28例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2009，（19）.