陳鈺

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)切口感染；預(yù)防；控制

手術(shù)切口感染是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，直接影響手術(shù)成敗，占外科醫(yī)院感染的8.00%-40.00%，一方面增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間；另一方面增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；更為嚴(yán)重可并發(fā)膿毒血癥，增加死亡率，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)；如何降低手術(shù)部位感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者值得認(rèn)真思考的問(wèn)題。本研究就手術(shù)切口感染高危因素進(jìn)行了分析和討論。

1 預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵

1.1 外科醫(yī)生必須做到技術(shù)精益求精。

1.2 重視縫合材料，建議手術(shù)選用組織相容性好，可吸收的縫合材料。

1.3 手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。

2 完善的術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)

當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

2.2 擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行手術(shù)；對(duì)于腸道手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物；鼓勵(lì)患者戒煙，指導(dǎo)病人在選擇性手術(shù)前戒煙。

2.3 在術(shù)區(qū)消毒前，徹底清洗切口及附近皮膚肉眼可見(jiàn)的污染物。

2.4 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

3 合理使用抗菌藥物

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用：（1）I類切口：手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③有植入物的手術(shù)，如骨折固定器植入等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。（2）用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的I類切口，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。（3）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選用品種和注意事項(xiàng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。

4 重視外科手術(shù)技巧

采用微創(chuàng)手術(shù)操作正確使用電刀、電凝，減少組織器官的損傷，有效止血，保護(hù)正常組織，盡可能減少失活組織和異物，避免意外探入空腔臟器，在手術(shù)部位消滅死腔，正確選用引流物和縫線。

5 引流的問(wèn)題

正確把握外科引流的適應(yīng)證，慎重對(duì)待“預(yù)防性引流”，不必要的引流可增加SSI的風(fēng)險(xiǎn)，必須放置引流時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)離手術(shù)切口的部位另行戳口放置引流，應(yīng)盡早拔除引流物。

6 術(shù)中保溫

保溫：圍手術(shù)期低溫是指患者的中心溫度低于36℃，幾乎所有全身麻醉患者都會(huì)發(fā)生低溫，降低了機(jī)體手術(shù)部位感染的防御能力。研究表明：在預(yù)防手術(shù)部位感染的能力方面高溫比正常體溫更有作用，大量的重要免疫反應(yīng)都在體溫高達(dá)40℃時(shí)增強(qiáng)。建議盡早為患者采取保溫或加熱措施。

7 術(shù)后管理

7.1 切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對(duì)無(wú)敷料的開(kāi)放性傷口不可用水沖洗。

7.2 手術(shù)后24-48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時(shí)間超過(guò)48h。

7.3 換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

7.4 規(guī)范護(hù)理操作進(jìn)行各類護(hù)理時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，避免細(xì)菌交叉感染發(fā)生，尤其需要注意的是給氣管切開(kāi)或氣管插管的患者吸痰前應(yīng)每次更換吸痰管；每日應(yīng)評(píng)估各類導(dǎo)管是否需繼續(xù)保留，并及時(shí)拔出各類導(dǎo)管。

7.5 外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。