歐世梅

【摘要】目的：分析研究斷耳再植患者術(shù)后護理的對策。方法：選取我院2012年12月收治1例斷耳再植患者，經(jīng)過清創(chuàng)，顯微吻合斷耳血管，術(shù)后對其進行積極治療及精心護理。結(jié)果：患者行清創(chuàng)顯微血管吻合斷耳再植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后根據(jù)患者病情進行相應的護理，患者血運重建良好，斷耳再植成活，外觀基本正常。結(jié)論：血管重建并恢復動靜脈血循環(huán)有利于斷耳再植的成功。

【關(guān)鍵詞】斷耳再植；術(shù)后護理；體會

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0160-01

斷耳一般由機械、交通事故及其他原因?qū)е露潆x斷并失去血循環(huán)。血管重建并恢復動靜脈血循環(huán)有利于斷耳再植的成功。我院于2012年12月收治1例斷耳再植患者，經(jīng)過清創(chuàng)，顯微吻合斷耳血管，術(shù)后經(jīng)積極治療及精心護理，術(shù)耳塑形較好，血液循環(huán)恢復，斷耳成活，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1、臨床資料

患者李某，男，26歲，在工地干活時不慎跌倒，致左側(cè)耳與工作的線盤接觸至左耳嚴重損傷，自行簡單包扎，約1小時后到我院，專科查體發(fā)現(xiàn)左耳僅耳垂部與皮膚相連，耳廓背部皮膚局部缺損，軟骨大部外露，急診人手術(shù)室，行清創(chuàng)顯微血管吻合斷耳再植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后根據(jù)患者病情進行相應的護理，患者血運重建良好，斷耳再植成活，外觀基本正常。

2、術(shù)后護理

2.1 耳科術(shù)后一般護理 遵醫(yī)囑心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，持續(xù)吸氧2L/min，提高機體含氧量，提高末梢血含氧量，術(shù)耳用紅外線燈治療，燈距約30cm～50cm，調(diào)整功率，使患耳溫度保持在30%左右。室溫保持在24～26℃，調(diào)整濕度60%，取半臥位，臥床1周，術(shù)后1周進流質(zhì)食物或軟食，飲食清淡易消化，高營養(yǎng)，防寒保暖，避免受涼，避免疼痛、寒冷刺激及咀嚼牽拉患耳。病室內(nèi)禁止吸煙，控制探視人數(shù)，每日空氣紫外線消毒一次，以保護病員免受感染。

2.2 斷耳局部的護理 ①皮膚溫度。斷耳再植后的皮膚溫度相對較健側(cè)低，但溫差一般在3℃以內(nèi)，如術(shù)耳皮膚溫度持續(xù)下降，提示術(shù)耳可能血液循環(huán)障礙；②皮膚色澤：術(shù)后耳廓皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅色，再出現(xiàn)紅潤或與健耳色澤一致；③皮膚腫脹：術(shù)耳1周內(nèi)常出現(xiàn)水腫及淤血表現(xiàn)。若淤血嚴重時可消毒后作小切口引流，防止受壓。針對上述情況，護理人員必須仔細觀察術(shù)耳的溫度、顏色、血管充盈情況，半小時一次，連續(xù)測量7天，逐漸延長間隔時間，并與對側(cè)相應點進行對照。同時要詢問病員的感覺，若病員訴耳部脹痛，耳部蒼白或發(fā)紺，表示有血管危象的可能，應提高警惕，及時報告醫(yī)生前往查看并遵醫(yī)囑給予及時處理，避免造成手術(shù)失敗，增加病員心理及經(jīng)濟的負擔。

2.3 藥物治療及護理 術(shù)后應用抗感染、止痛藥物，以靜脈輸注為主，注意藥物配伍禁忌。對于使用B內(nèi)酰胺類抗生素的藥物要遵醫(yī)囑予皮試，皮試陰性方可使用，并且在使用過程中也要注意觀察。重視病員的主訴，加強巡視與觀察，此病員在第四日靜脈輸入止痛藥物后訴皮膚搔癢，巡視護士及時通知醫(yī)生查看處理，考慮遲發(fā)型藥物過敏，立即停用該藥物并給與對癥處理，積極抗過敏治療。病員后期換藥時使用美寶燙傷膏外敷，因該藥的氣味導致病員不適，不愿意配合換藥，經(jīng)護理人員耐心及細致的講解及悉心的護理后，病員配合換藥治療，術(shù)耳恢復較好，軟骨皮膚生長良好，無感染。

2.4 病員的心理護理 此病員為青年男性，未婚，重視自我形象，擔心影響婚戀、聽力受損，對病情及預后不了解，以及離開熟悉的環(huán)境而產(chǎn)生不同程度的焦慮，出現(xiàn)煩躁、失眠、愛發(fā)脾氣等情緒。針對上述問題，護理人員在手術(shù)后第一時間用通俗易懂的語言向患者介紹病情、治療方案及該病的預后等，耐心向病員解釋耳廓的作用及對聽力的影響。耐心傾聽病員的述求并安撫其情緒，使病員情緒穩(wěn)定，告知因情緒激動可能導致術(shù)耳末梢血管收縮，引起血管痙攣導致供血不足，影響其成活。護理人員在做每一項操作及治療時，需告知病員治療的目的及作用，取得病員理解及配合。及時告知病員病情恢復情況，增強治療的信心，與病人建立良好的護患關(guān)系。

3、小結(jié)

通過對此例病人的護理，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后綜合護理是非常重要的。每位護理人員都要加強責任心，保證工作的連續(xù)性、有效性，有耐心，敏銳的觀察力及警惕性，在用藥過程中遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察藥物的效果及不良反應，發(fā)生不良反應時應積極配合處理，減輕病員的痛苦。及時了解病員的心理狀況，合理解釋病情，使病員能夠理解并配合治療，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免不必要的糾紛。