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      重型顱腦損傷及時(shí)CT掃描價(jià)值

      2013-08-15 00:47:13陳金梅
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年17期
      關(guān)鍵詞:分者挫裂傷瞳孔

      陳金梅

      貴州省六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院CT室,貴州六盤水 553400

      顱腦損傷在全身各部損傷中約占15%,僅次于四肢損傷而居第二位,但死亡率卻居首位[1]。重型顱腦損傷的死亡率仍高達(dá)30%~40%,病人的病情十分兇險(xiǎn),CT檢查是一種迅速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷性的的診斷方法,能及時(shí)正確診斷重型顱腦損傷及其并發(fā)癥。CT掃描可判明病變的部位、大小及其與顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系。能多次反復(fù)地進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查,以證實(shí)重型顱腦損傷后顱內(nèi)病灶的發(fā)展情況,及時(shí)給臨床醫(yī)生提供診斷及手術(shù)依據(jù),對提高臨床搶救治愈率有重要意義。傷后昏迷至少6h以上或出現(xiàn)再次昏迷者[1]就是所謂的重型顱腦損傷。臨床上確定顱腦損傷的輕重依據(jù)格拉斯哥昏迷分級計(jì)分法(Glasgow coma scale,GCSS)的分?jǐn)?shù),重型顱腦損傷[1]為計(jì)分結(jié)果是3~8分者。本文收集該院2012年2月—2013年2月期間重型顱腦損傷患者26例,全部病例傷后均及時(shí)行CT平掃,臨床計(jì)分證實(shí)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組26例中,男 13例,女 13例。年齡18~77歲,平均33歲。26例中GCSS計(jì)分10例7分者,7例6分者,4例5分者,3例4分者,2例3分者。其中車禍傷者21例,5例高處墜落傷。著力部位:顳部14例;額部8例;枕部4例。從受傷到就診時(shí)間30 min~1.5 h。來院就診時(shí),瞳孔早期散大,其中15例眼球活動(dòng)異常逐漸單側(cè)散大,雙側(cè)瞳孔散大5例,6例單側(cè)瞳孔散大逐漸發(fā)展呈雙側(cè)瞳孔散大,患者均有不同程度生命體征紊亂現(xiàn)象如血壓下降、呼吸衰竭,心率緩慢或增快等,去大腦強(qiáng)直,錐體束征陽性。

      1.2 檢查方法

      使用東軟CT-2800單排螺旋CT機(jī)容積掃描,常規(guī)120KV,120MA,1.5S,層厚10mm,層距10mm,螺距1.0,以O(shè)M線掃至頭頂,部分病例對感興趣區(qū)行層距2~5 mm,層厚2~5 mm掃描。

      2 結(jié)果

      本組患者26例均有顱骨骨折及頭皮軟組織挫裂傷。全部病例均見到環(huán)池、四疊體池、鞍上池、三腦室顯示欠清、不清或不同程度受壓變形,中線結(jié)構(gòu)移位約5~20 mm不等。本組病例中:①15例同時(shí)合并腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血,硬膜下血腫,中線結(jié)構(gòu)移位約5~20 mm,CT表現(xiàn)為:腦實(shí)質(zhì)散在分布小斑片狀高密度及小斑片狀低密度挫裂傷影;顱骨內(nèi)板下方新月形或條帶狀高密度硬膜下血腫,內(nèi)緣模糊;部分腦池及部分腦溝內(nèi)密度增高、增寬之蛛網(wǎng)膜下腔出血影。②8例較大硬膜外血腫合并氣顱,中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位約10~20 mm,CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方呈雙凸鏡高密度硬膜外血腫影,內(nèi)緣光整的;顱內(nèi)散在低密度影氣體影。其中5例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血,3例伴有腦挫裂傷。③3例腦內(nèi)血腫、彌漫性軸索損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血,CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則形、大小不等團(tuán)塊狀高密度血腫影;基底節(jié)區(qū)、小腦半球、放射冠區(qū)及皮髓質(zhì)交界區(qū)散在小斑片狀高密度影為彌漫性軸索損傷,腦室系統(tǒng)變窄。本組26例患者及時(shí)CT掃描后,測量血腫大小,估算出血量,采用綠色通道入院,即刻行顱內(nèi)血腫清除術(shù)及顱骨減壓術(shù),爭分奪秒搶救,阻斷病情的發(fā)展,保護(hù)腦組織,特別是腦干的功能,減少繼發(fā)性腦干損傷,這是搶救的關(guān)鍵。26例患者術(shù)后經(jīng)動(dòng)態(tài)CT觀察,結(jié)果24例患者逐漸清醒,時(shí)間:8~58 d,其中12例良好,7例輕殘,5例重殘。1例術(shù)后瞳孔回縮,3 d后瞳孔再次擴(kuò)大,拒絕治療出院,2 d后死亡。1例2個(gè)月后死亡。前述死亡2例患者,其GCSS評分均為3分。故GCSS評分3分的患者死亡率接近100%,合理的手術(shù)方式的選擇,完全及時(shí)的清除血腫和減壓非常重要,盡量爭取在救治的黃金時(shí)間1h內(nèi)給予有效的治療是特別重要的[3]。

      3 討論

      本組病人均有頭顱軟組織損傷腫脹,部分合并帽狀腱膜下血腫,說明暴力沖擊點(diǎn)非常強(qiáng),均伴有顱內(nèi)損傷(硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷及軸索損傷等)。四腦室、鞍上池、環(huán)池、四疊體池顯示不清,表明有腦干損傷, 同時(shí)三腦室受壓或閉塞。三腦室及環(huán)池受壓的程度可以可直接反映顱腦高壓的程度和預(yù)后。受壓越明顯,死亡率越高。急性期的重型顱腦損傷的傷情變化較大,繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高的發(fā)生和發(fā)展常常極為迅速,而且腦對缺血缺氧的耐受時(shí)間有限,一旦形成腦疝,產(chǎn)生腦干受壓,如不及時(shí)予以解除將導(dǎo)致嚴(yán)重后果,因此,及時(shí)CT掃描確定嚴(yán)重顱腦損傷,就需盡快爭取在腦疝發(fā)生前或腦疝早期即將清除顱內(nèi)血腫[1],贏得了搶救時(shí)間,提高患者生存率。在嚴(yán)重顱腦損傷中,手術(shù)治療往往是治療中特別重要的甚至是起決定作用的治療方式[1]。CT已成為顱腦損傷首選檢查手段,CT對顱腦的實(shí)際情況可直接反映,是判斷顱腦損傷的傷情和預(yù)后的直接依據(jù)[4]。CT可以顯示顱腦損傷的部位、程度,如血腫的位置、大小、形態(tài)、毗鄰、數(shù)目及腦室、腦池形態(tài)和中線結(jié)構(gòu)移位情況,為外科手術(shù)提供了全面、準(zhǔn)確的資料。CT還可以明確腦水腫的范圍、顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、及各種顱腦損傷的合并癥與后遺癥,且可以動(dòng)態(tài)地觀察病變的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,在顱腦損傷的診斷與治療中有不可或缺的作用。但CT對等密度病變顯示困難,受骨性偽影影響對近顱板處病變顯示欠佳,且冠狀位成像困難,矢狀位成像不能,限制了其作用[2]。此時(shí)MRI有很好的彌補(bǔ)作用。另,顱腦CT掃描可顯示骨折縫隙的大小,走行方向,同時(shí)可顯示與骨折有關(guān)的血腫、受累腫脹的肌肉[2]。粉碎性骨折進(jìn)入腦內(nèi)的骨片也可通過CT三維成像定位而利于手術(shù)治療[2]。CT掃描還是目前唯一能顯示出腦脊液漏出部位的方法[2]。因此嚴(yán)重顱腦損傷患者須及時(shí)進(jìn)行CT檢查,為手術(shù)的選擇提供可靠的依據(jù),為患者盡快贏得搶救時(shí)間,明顯提高患者的救治率及預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

      [1] 黎介壽,吳孟超.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:81-82.

      [2] 吳承遠(yuǎn),劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:105-115.

      [3] 李曉衛(wèi).重型特重型顱腦損傷小腦幕切跡手術(shù)治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(15):51-53.

      [4] 王勉,吳昊.重型顱腦損傷小腦幕裂孔疝手術(shù)救治的預(yù)后分析[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,25(2):110-111.

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