李莉 張敏

河南省新鄉(xiāng)市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 453000

慢性硬腦膜下血腫(CSDH)，在臨床上較為多見且具有多發(fā)性的病癥，病因是由于顱腦外傷后，誘發(fā)的遲發(fā)性血腫，臨床癥狀一般會在3周后出現(xiàn)，包膜血腫存在于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，體積約占顱內(nèi)血腫的10%，發(fā)病年齡從嬰兒到到80、90歲老人，各個年齡段皆有，尤其是，60歲以上的老年人，大多數(shù)人有腦萎縮跡象，而且這一年齡段腦組織可塑性和彈性功能較差，所以該年齡段發(fā)病人群特別多。因此，怎樣更好、更合理的服務(wù)于這些人群，使其生活質(zhì)量能有所提高，一直是醫(yī)學(xué)界探討的一項重點問題。本文對2002年1月～2012年1月我院收治58例患有慢性硬膜下血腫患者，年齡均在60歲以上，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料:本組58例慢性硬膜下血腫患者中，有42例男患者，16例女患者，年齡60～86歲，平均67歲，除去43例有明確的外傷史以外，其余無確切的外傷，外傷史為23天～6個月不等;本組患者中有3例應(yīng)用抗凝藥物。32例單側(cè)血腫，26例雙側(cè)血腫。對本組58例患者慢性硬膜下血腫患者均采取顱腦CT及增強(qiáng)CT檢測并確診。

臨床表現(xiàn):慢性硬膜下血腫患者臨床表現(xiàn)如下，頭疼22例，精神和智能障礙27例，偏癱15例，經(jīng)不抵抗以及視乳頭水腫各2例，嘔吐14例。本組患者中出現(xiàn)記憶力減退癥狀有31例，9例失語，8例出現(xiàn)意識模糊，15例人格改變，并且36例患有一側(cè)Babiskin征陽性。

輔助檢查:58例患者均采取CT平掃確診有明確占位效應(yīng)，CT影像學(xué)表現(xiàn)出慢性硬膜下血腫為硬膜下新月形占位性病變，血腫涉及的范圍較為廣泛，其中32例單側(cè)，和26例雙側(cè)，46例等密度，5例低密度，混雜密度7例，其中5例經(jīng)頭顱MRI進(jìn)一步檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn):硬膜下血腫一般在顱外傷3周后會出現(xiàn)癥狀，血腫CT值大于20Hu;CT表現(xiàn)為新月形的低密度、等密度、混雜密度影，一側(cè)出血時中線結(jié)構(gòu)移位明顯，可出現(xiàn)包膜強(qiáng)化;MRI顯示慢性硬膜下血腫早期在T1、T2加權(quán)像上均為高信號，后期在T1像為高于腦脊液的低信號，T2像為高信號?；颊呔驮\的癥狀與以前的腦缺血或出血性疾病無關(guān)，用已有的腦萎縮不能解釋所表現(xiàn)的病癥。

治療方法:治療慢性硬膜下血腫的方法，以手術(shù)為主，對癥治療為輔。

結(jié)果

手術(shù)治療慢性硬膜下血腫，術(shù)后需要住院時長在2～3周，在術(shù)后第2天進(jìn)行頭顱CT的常規(guī)復(fù)查，頭痛患者癥狀有明顯的減輕或消失，其他癥狀如，偏癱、失語等癥狀會在術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)。出院前需要進(jìn)行一次頭顱CT復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果顯示，43例患者血腫全部消失，其余15例患者有少量硬膜下積液，積液＜10ml。在2～6個月的隨訪時間內(nèi)，頭顱CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)9例患者的積液已經(jīng)消失，其余6例無增積液加或略有減少。58例患者術(shù)后的基本可以如發(fā)病前一樣正常生活。

討論

慢性硬膜下血腫具體是由硬膜下腔受到顱內(nèi)出血積、聚壓迫所致。在硬膜下的血腫形成3～4周后，伴有包膜者，血腫可多數(shù)為液態(tài)，也有一部分是固態(tài)。血腫中纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，缺乏纖維蛋白原，是形成慢性硬膜下血腫的發(fā)生的主要原因;纖維酶具有抗凝血作用，而血腫新生包膜中纖維酶含量會增加，血腫無法凝血，因此造成包膜毛細(xì)血管不斷滲血。慢性膜下血腫也會因受外傷而形成的膜下積液所致，由于顱底部腦池血塊活粘連堵塞，形成積液;外傷使蛛網(wǎng)膜撕裂，形成活瓣進(jìn)入硬膜下，或是液體通過蛛網(wǎng)膜破裂處進(jìn)入硬膜下，在血塊以及水腫阻塞下，無法形成回流，著也是形成積液的原因之一。一般臨床癥狀會在3周～1年時間后出現(xiàn)。顱腦受外傷遭到破壞形成血腦屏障，毛細(xì)血管通透性增大后，血漿會大量滲出，在硬膜下腔聚集形成積液;積液深入周圍腦組織水分和網(wǎng)膜下，是因積液內(nèi)升高的蛋白含量，導(dǎo)致滲透壓升高，積液體積不斷增大。

想要解釋外傷性硬膜下積液演如何變?yōu)槁杂材は卵[著一現(xiàn)象，不能只依靠理論。因此出現(xiàn)以下幾種觀點:①慢性硬膜下血腫是因為積液長時間聚集在硬膜下，橋靜脈和包膜壁會因為積液因包膜阻塞，體積量再不斷增加而形成出血，而積液中纖維蛋白溶解亢進(jìn)，凝血功能障礙導(dǎo)致血流不止，最終形成慢性血腫。②急性硬膜下出血是行政慢性硬膜下血腫的原因之一。③因頭部受到外傷出現(xiàn)積液而形成的慢性硬膜下血腫。60歲以上患者因患有腦萎縮，顱內(nèi)空間較常人稍大，因此，在硬膜下血腫的發(fā)病初期，無任何癥狀，顱內(nèi)空間一旦耗竭，臨床癥狀便會出現(xiàn)。

1 左克儉，等.老年慢性硬膜下血腫患者的臨床特點分析［J］.中華老年心臟血管病雜志，2008(11).

2 Liliang PC，Tsai YD，Liang CL，et al.Chronic subdural haematoma in young and extremely aged adults:a comparative study of two age groups.Injury，2002(33):345-348.