周惠歡 黃雪凌 吳文英

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山 528000

妊娠合并闌尾炎是妊娠期常見(jiàn)的外科急腹癥，可發(fā)生在妊娠期的各個(gè)階段，由于孕婦特殊的生理改變，給闌尾炎的診治增加了困難，如處理不當(dāng)對(duì)母嬰的生命安全均可造成嚴(yán)重威脅［1］。特別是妊娠中晚期的闌尾炎各有其特殊性，臨床表現(xiàn)及體征并不十分典型，極易誤診誤治。我科自2009 年1 月～2013 年6 月期間收治中晚期妊娠合并闌尾炎患者18例，均進(jìn)行了手術(shù)治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本組患者18 例，年齡23 ～35 歲，孕中期13 例，孕晚期5 例;初產(chǎn)婦12 例，經(jīng)產(chǎn)婦6 例。均進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后給予足量有效抗生素抗炎治療，4 例置腹腔引流管負(fù)壓引流，并予靜滴硫酸鎂或安寶抑制子宮收縮等安胎治療，實(shí)施有效的整體護(hù)理，其中1 例因闌尾膿腫導(dǎo)致腹部傷口感染需行Ⅱ期縫合，1 例發(fā)生晚期流產(chǎn)。

護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理:由于是女性患者，再加上處于妊娠的特殊階段，她們對(duì)疼痛的忍耐力較差，對(duì)手術(shù)所帶來(lái)的焦慮和恐懼情緒及擔(dān)心胎兒情況等，容易引起情緒波動(dòng)。護(hù)理時(shí)要以耐心、細(xì)心、體貼關(guān)心的態(tài)度做好解釋安撫工作，使患者消除不必要的顧慮，以良好的心境接受手術(shù)治療。

做好交接班:術(shù)后認(rèn)真與麻醉師交接班，了解患者術(shù)中情況，去枕平臥6 小時(shí)，檢查腹部傷口有無(wú)滲血、滲液，有否留置腹腔引流管，停留尿管及輸液是否通暢，生命體征是否平穩(wěn)，并檢查受壓皮膚有無(wú)紅腫、破損等情況，定時(shí)給予翻身以防皮膚受壓過(guò)久及靜脈血栓形成。

嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)及宮縮情況:炎癥的刺激可引起子宮收縮，從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi)。因此，應(yīng)定時(shí)聽(tīng)胎心音，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)的方法，做好自我監(jiān)測(cè)，必要時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)有否存在胎兒宮內(nèi)窘迫情況。并要注意觀察腹痛是否子宮收縮引起及陰道有無(wú)流血等，以便及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

指導(dǎo)正確的臥位:術(shù)后應(yīng)取左側(cè)臥位為宜以減少增大子宮對(duì)傷口的壓力，術(shù)后1 ～2 天可取半坐臥位，半坐臥位可使炎癥局限于盆腔，利于引流，減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕腹部切口縫合處的張力，減輕切口疼痛，減輕心肺負(fù)荷。

指導(dǎo)早期床上活動(dòng):術(shù)后早期床上活動(dòng)可改善全身血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、減少下肢靜脈血栓形成。促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及膀胱收縮功能，預(yù)防腸黏連，減輕腹脹及泌尿感染。促進(jìn)肺部清除分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張，以免造成肺炎及肺栓?。

飲食護(hù)理:術(shù)后根據(jù)病情及有無(wú)停留胃管予胃腸減壓暫予禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后循序漸進(jìn)地按流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少吃奶類及甜食以免造成腹脹，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，少量多餐，保證足夠營(yíng)養(yǎng)，保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，以利母體康復(fù)。

用藥觀察與護(hù)理:術(shù)后處理主要是預(yù)防術(shù)后感染和保胎治療，要選擇合理的抗生素，與此同時(shí)注意保胎治療［2］。應(yīng)用足量有效的抗生素防止炎癥擴(kuò)散，是保證術(shù)后腹部切口愈合良好及防止引起早產(chǎn)的關(guān)鍵。在應(yīng)用硫酸鎂抑制子宮收縮時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng)，每次用藥前必須測(cè)量血壓，呼吸應(yīng)＞16 次/分，尿量＞600ml/24 小時(shí)，雙膝反射存在等情況方可用藥，使用靜脈留置針和可調(diào)節(jié)輸液管，視子宮收縮情況調(diào)整輸液速度。并應(yīng)備有鎂中毒時(shí)的解毒劑，如:氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。應(yīng)用安寶治療時(shí)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，當(dāng)心率＞140 次/分時(shí)，視患者宮縮情況及時(shí)調(diào)整輸液速度并報(bào)告醫(yī)生處理。

腹部切口的護(hù)理:由于中晚期孕產(chǎn)婦腹圍較大，腹壁肌張力較大，易引起切口的裂開(kāi)，術(shù)后體位不佳，咳嗽等都可以引起腹內(nèi)壓的變化，換藥時(shí)注意用力輕柔［3］，以免加重切口疼痛。注意觀察切口的炎性反應(yīng)，切口有無(wú)紅腫及滲血、有無(wú)波動(dòng)感。如果術(shù)后放置引流管時(shí)要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，有無(wú)阻塞、扭曲和脫出等情況，認(rèn)真觀察和記錄引流物的性質(zhì)、色澤和量，定時(shí)更換引流器。如患者咳嗽時(shí)囑其用手輕壓切口，以減輕切口張力，必要時(shí)行間斷拆線，拆線時(shí)間適當(dāng)延遲1 ～2 天。

討論

妊娠合并闌尾炎時(shí)，闌尾炎的壓痛點(diǎn)可隨子宮的增大而不斷上移，妊娠期盆腔臟器與闌尾組織均充血，炎癥發(fā)展迅速，以發(fā)生壞死、穿孔，如炎癥刺激子宮引起宮縮，有可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至危及母嬰生命。因此，在護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，因右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛是妊娠期急性闌尾炎的固有癥狀和診斷的重要線索，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，避免出現(xiàn)不必要的后果，減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1 吳明英．22 例妊娠合并闌尾炎術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］． 中外醫(yī)療，2011(36):154．

2 賈立紅．妊娠合并闌尾炎的外科治療體會(huì)［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011(32):120．

3 梁丁英，盧秋云．妊娠合并闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(9):139．