甘秋莉

湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬古城醫(yī)院 湖北荊州 434020

宮頸旁阻滯麻醉

按照常規(guī)消毒后，在宮頸4點和10點位置處，針刺約1cm，回抽無血后分別注入加入1/20萬濃度的2%利多卡因2.5ml，2分鐘后麻醉效果顯現(xiàn)。該種麻醉方法與相同劑量的麻藥行表面麻醉相比，其人流綜合征發(fā)生率低、出血少和麻醉效果好等優(yōu)點［1］。

人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生一般是手術(shù)醫(yī)師在行人工流產(chǎn)術(shù)時不注意保護患者，致使其對患者的宮頸牽來過度、強烈刺激患者的官壁所造成的患者起迷走神經(jīng)興奮性反射性，患者隨之出現(xiàn)不良反應(yīng)。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)是支配人體的兩類神經(jīng)，特別是在女性的子宮的宮頸口的位置，其分布極為豐富。神經(jīng)阻滯麻醉在宮頸處的使用，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的向心性傳導(dǎo)得以阻斷，迷走神經(jīng)的興奮性的傳出被阻斷，所以在人工流產(chǎn)術(shù)中的癥狀減弱或消失。

宮頸表面麻醉

在完成常規(guī)消毒后，使用探針探測官腔深度，使用硬膜外導(dǎo)管或16號導(dǎo)尿管緩緩置入官腔，將2%利多卡因4ml或0.25%布比卡因10ml或0.125%丁卡困8ml緩緩注入官腔及宮頸管內(nèi)，進行行表面麻醉，分別在3分鐘、8分鐘、2分鐘后開始手術(shù)。其輕痛率或無痛率分別為97.8%、79.2%、80.0%。人流綜合征發(fā)生率分別為0.3%、3.0%、2.0%，血量均不增加。

氯胺酮復(fù)合麻醉

氯胺酮是一種非巴比妥類速效的麻醉藥，氯胺酮的麻醉作用是帶有有選擇性的對大腦來說，其麻醉的機制是抑制神經(jīng)傳輸?shù)穆?lián)絡(luò)經(jīng)路，阻止疼痛感的傳導(dǎo)，使患者不能感受的疼痛感，從而產(chǎn)生麻醉鎮(zhèn)痛作用。對于氯胺酮由于其在麻醉蘇醒后有心血管興奮的作用和精神反應(yīng)所以影響到了其在人工流產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用［2］。氯胺酮最佳麻醉鎮(zhèn)痛時間4～6分鐘。其完全清醒需5～15分鐘，30分鐘內(nèi)能可以自行離院。氯胺酮無痛率達100%，沒有人流綜合征的發(fā)生。

韓氏穴位神經(jīng)刺激儀及針灸麻醉

韓氏神經(jīng)刺激儀的使用方法為:在患者的同側(cè)上肢合谷和內(nèi)關(guān)、下肢足三里和三陰交穴處分別放置韓氏穴位神經(jīng)刺激儀的兩隊電極片，使用2/100Hz的刺激頻率、15～18mA的電流，不超出患者的耐受，以15～30分鐘的幅刺激，在5～15分鐘后即可邊刺激邊手術(shù)。在手術(shù)后10分鐘內(nèi)疼痛緩解率100%。

針灸麻醉時，一定要嚴格按照無菌消毒要求對器械和部位消毒，消毒部位為同側(cè)足三里和三陰交穴，在進針得氣后，在針上通以微弱脈沖電流，其頻率及強度隨患者而定，但是要以維持得氣為度。部分患者在人工流產(chǎn)術(shù)會出現(xiàn)短暫的疼痛反應(yīng)，這時要調(diào)整針灸的刺入角度、深度和強度，隨后患者恢復(fù)平靜，使其安全渡過手術(shù)期［3］。

依托咪酯復(fù)合麻醉

依托咪酯麻醉藥經(jīng)過一次臂-腦循環(huán)后即可起效、生效時間短，但其麻醉效果強大，安全界限大，對呼吸中樞及心腦血管幾乎沒有抑制作用。依托咪酯麻醉藥的蘇醒期短、蘇醒快，沒有精神副作用，門診短小手術(shù)及心功能極差的危重病人較多的使用其麻醉。但是，依托咪酯在人工流產(chǎn)術(shù)中偶爾會發(fā)生麻醉效果欠佳的情況，再者由于依托咪酯麻醉藥本身會導(dǎo)致肌顫，給人工流產(chǎn)術(shù)造成一定的困難，同時會延長手術(shù)時間、增加人工流產(chǎn)術(shù)中的手術(shù)出血量更有甚者造成宮穿孔等意外情況的發(fā)生。少量靜注芬太尼在使用依托咪酯麻醉之前，可以彌補依托咪酯的不足，用以以增加麻醉效果。

氧化亞氮一氧復(fù)合異丙酚麻醉

氧化亞氮麻醉無論是誘導(dǎo)還是蘇醒均較快，麻醉鎮(zhèn)痛效果好而且不影響子宮收縮，而且血量也少;但是，由于氧化亞氮的麻醉效果較弱，在人工流產(chǎn)術(shù)往往不能達到理想的麻醉效果。為了減輕患者的痛苦并是患者對手術(shù)沒有確切的記憶，可采取緊閉面罩Bain回路，吸入70%氧化亞氮和30%氧氣，可以對患者產(chǎn)生較好的麻醉效果。

異丙酚復(fù)合麻醉

異丙酚作為一種麻醉效果肯定、起效快、恢復(fù)迅速平穩(wěn)的短效靜脈麻醉藥，其優(yōu)點在于患者在人工流產(chǎn)手術(shù)后，患者的意識完全蘇醒并且不會有明顯積蓄現(xiàn)象，對手術(shù)無記憶，也可以對迷走神經(jīng)加以抑制，對于一些痛苦性短時間的檢查、一些小手術(shù)和治療特別適用。但是，異丙酚麻醉鎮(zhèn)痛的最大缺點是明顯的會抑制循環(huán)和呼吸系統(tǒng)且其麻醉效果較差，而且異丙酚對劑量的依存性較大，所有的這些缺點都影響了異丙酚在臨床上的廣泛應(yīng)用［4］。在使用異丙酚麻醉時，加用微量的芬太尼或氯胺酮可以減少異丙酚的使用用量、加強麻醉效果，且不會影響麻醉的效果和蘇醒的時間，麻醉效果可以延續(xù)到手術(shù)結(jié)束后，而且可以顯著的降低手術(shù)成本。

小結(jié)

人工流產(chǎn)術(shù)作為在避孕失敗后的一種補救措施，其目的是為了保護女性，不能增加女性的手術(shù)痛苦。應(yīng)用無痛術(shù)的目的就是為了減輕女性在手術(shù)中的痛苦，所以無痛術(shù)特別是全麻使人工流產(chǎn)術(shù)的接受性明顯提高。但是，全身麻醉下負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)還沒有列常規(guī)人工節(jié)育手術(shù)，這說明仍需深入研究和探討。此外，必須強調(diào)麻醉醫(yī)師的高度責任感，不能因為手術(shù)短小而忽視常規(guī)的呼吸循環(huán)監(jiān)測，須時刻保持與手術(shù)醫(yī)師的密切配合，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況及經(jīng)濟能力為其選擇最切實際的麻醉方法。

1 陳麗綺，陳亞薇，黃才耀，等.HANS鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，1999，15(4):22.

2 農(nóng)惠園.無痛人流的臨床分析［J］.中國營養(yǎng)保健，2012(7).

3 何玉芬.無痛人工流產(chǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)的臨床療效比較［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011(5).

4 顧春紅，陳衛(wèi)華.可視人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價值［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011(17).